全身性疾病伴发黑素沉着

疾病分类

全身性疾病伴发黑素沉着包括慢性感染、肿瘤性疾病、淋巴瘤、神经系统疾病、哮喘、结缔组织疾病、肾功能衰竭、肝硬化、贫血、血色病、淀粉样变、维生素A缺乏、维生素B12和叶酸缺乏、烟酸缺乏、坏血病、吸收不良综合征、流浪者病。

（1）慢性感染一些慢性感染，特别是疟疾、黑热病、血吸虫病、结核等，可以发生皮肤色素沉着。亚急性细菌性心内膜炎晚期的特点之一是弥漫性淡褐色色素沉着。

（2）肿瘤性疾病皮肤的色素沉着有3种方式：

1）恶液质时表现弥漫性色素沉着与阿狄森病相似，其发病机理不明。

2）异位ACTH综合征，多见于支气管癌患者，常见有色素沉着。在这类患者中MSH活性似较ACTH活性高。

3）成人的黑棘皮病常为恶性肿瘤之皮肤表现。在身体较大的皱折处色素沉着伴有疣状乳头瘤增生。黑素瘤患者在稀有的情况下表现广泛极深的色素沉着。

（3）淋巴瘤本病可有皮肤色素沉着，霍奇金病约10％有色素沉着。色素沉着类似阿狄森病，但不累及粘膜。营养不良可能为一因素，搔抓后的色素沉着也是其临床特点。

（4）神经系统疾病间脑受累的疾病，其色素沉着类似阿狄森病。肝豆状核变性、室管膜瘤、精神分裂症、帕金森病、长期精神紧张等可出现色素沉着。

（5）哮喘发病之前3～4d皮肤呈弥漫性色素沉着，色痣变大，数目增多，称为黑皮哮喘。

（6）结缔组织疾病系统性硬皮病有弥漫性色素沉着，类似阿狄森病，但不侵犯口腔粘膜，主要波及面及四肢，其发病机理不明。局限性硬皮病之色素沉着也较明显。皮肌炎皮肤损害可出现弥漫色素沉着。系统性红斑狼疮患者约10％在暴露部位有色素沉着，即使症状经治疗已控制，但色素仍逐渐加深。

（7）肾功能衰竭慢性肾病有氮潴留时，可伴有弥漫性色素改变。以手背和面部为主，其色黄褐，含有尿色素原及胡萝卜素，但黑素量亦有增加。某些病例色素沉着类似阿狄森病。

（8）肝硬化可发生弥漫性色素沉着，特别是原发性胆汁性肝硬化色素沉着重，而且可以发生在早期。

（9）贫血恶性贫血在面部和手部可有弥漫淡褐色斑状色素沉着，同时有伴发白癜风及早老性白发者。其它型之贫血也可发现色素沉着斑。溶血性贫血患者之下腿可见色素斑及含铁血黄素沉积。

（10）血色病开始于手背等露出部位有古铜色或蓝灰色色素沉着，以后可广泛分布。中年人如出现此种皮肤表现，加上肝大、糖尿病及血清铁增高，可支持本病诊断。

（11）淀粉样变一些皮肤淀粉样变之特点是局限性色素沉着。

（12）维生素A缺乏严重患者常见有弥漫性色素沉着，以及毛囊性角化丘疹。结合膜的色素沉着，以下穹窿处及球结膜为明显。

（13）维生素B12和叶酸缺乏本病可见有弥漫性褐色色素沉着斑，手足较显著，掌跖有片状色素沉着。颊和舌粘膜也可有色素沉着。

（14）烟酸缺乏色素沉着较常见，类似阿狄森病，多见于面及手等摩擦受压部位。亦可能为烟酸皮炎的结果。

（15）坏血病抗坏血酸缺乏时，常见色素沉着，类似阿狄森病表现。

（16）吸收不良综合征口炎性腹泻及其它吸收不良综合征，常见有阿狄森病样色素沉着，但不波及到粘膜。本病之炎症性鳞屑斑可继发明显之色素沉着斑。

（17）流浪者病本病继发于营养缺乏、卫生不良及严重虱病感染之后。色素沉着类似阿狄森病，粘膜也受累。持续搔抓可造成炎症后的色素沉着。