医院药学/肾上腺糖皮质激素
（1）类肾上腺皮质机能亢进症：长期应用超生理剂量的糖皮质激素，引起水、盐、糖、蛋白质和指脂肪代谢紊乱，出现向心性肥胖、满月脸、皮肤变薄、紫纹、肌无力、低血钾、浮肿、高血压、糖尿、痤疮、多毛、易感染等类柯兴氏综合征的表现。一般不需要特殊治疗，停药后症状和体征均可逐渐消失，数月却恢复正常。采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用钾盐，可以减轻症状。
（2）类固醇性糖尿病；糖皮质激素有促进糖原异生、降低组织对葡萄糖的利用，以及抑制肾小管对葡萄糖的再吸收作用。可以引起血糖升高和糖尿，从而使原有糖尿病恶化，隐性糖尿为显性。长期大剂量应用时，可发生类固醇性糖尿病。故用药前应问清病史及家族史，必要时作糖耐量实验，若已出现糖尿，可减量或停用。不能停药者可酌情加用胰岛素或口服降糖药物。
（3）肌萎缩和骨质疏松：长期大量使用糖皮质激素，可使蛋白分解加速、合成减少。从而造成负氮平衡，使肌肉萎缩和骨质形成障碍。由于能抑制生长激素的释放和抑制肾上腺皮质产生性激素、成骨细胞活力降低，间接干扰骨质形成和增加骨质吸收。此外，还能减少钙的吸收，促进钙、磷代谢，并剌激甲状旁腺激素分泌，增加骨质吸收，导致骨质疏松。儿童及经绝期妇女、低钙摄入或长期卧床的病人更易发生。近年发现糖皮质激素还会引起骨坏死，发病部位为一侧或双侧股骨头，其次为股骨髁和胫骨髁。同一病人可有十七八处骨坏死，包括跖、距、（腕）头状骨和跟骨等，都是负重和活动较多的骨端。由于发生关节端，常累及关节，形成骨关节炎，这称为激素性关节病。
（4）诱发或加重感染：长期使用糖皮质激素，可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌的生长繁殖和扩散，常可诱发新的感染或使体同潜在的感染病灶扩大或散播。抵抗力差的体弱患者，尤易发生。白血、再生障碍性贫血、肾病综合征、慢性活动性肝炎及结缔组织等慢性病，需长期使用皮质激素，故均易并发感染。原有的静止结核病灶和化脓性病灶，可能恶化或扩散。凡有结核灶活动迹象者，均应加用抗结核药物。用药过程中发生的皮肤、肠道、胆道及泌尿道感染，易迅速发展为败血症。偶可发生真菌性败血症，应密切注意。糖皮质激素用于急性病素感染时，能抑制干扰素的合成，削弱人体对病毒的非特异免疫力。使病变扩散。如水痘，本身并不易赞成严重损害，但使用皮质激素后，就有可能发生出血性水痘或继发性细菌感染而造成死亡。
（5）诱发加重溃疡：长期使用糖皮质激素可能诱发溃疡病。这种溃疡往往是多发性的，且并发症（如出血、穿孔街道等）发生率很高。溃疡一般发生于幽门学前区。很少发生在十二指肠，有人物特称为“甾体激素溃疡”、激素引起的溃疡、多具隐匿性，最初没有症状，往往容易被视而漏诊，只有在病情严重时，才会被发现，糖皮质激素诱发溃疡的机理尚未完全阐明，目前多认为是它能降低胃粘膜保护作用而使其易受胃酸的侵蚀。因为糖皮质激素可抑制胃粘液的分泌，并使其性质发生改变，从而削弱粘液层的保护作用，使其易受胃酸损害。同时糖皮质激素能抑制胃粘膜的更新。单独给予糖皮质激素。胃粘膜屏障作用的减弱不很明显，但若与乙酰水杨酸合用，则引作用显蓍增强。有人认为糖皮质激素与胃粘膜屏障作用的减弱不很明显，但若与乙酰水杨酸合用，则此作用显著增强，有人认为糖皮质激素与胃粘膜的异化作用有关，它可以阻碍组织修复，使溃疡愈合延迟。皮质激素致溃疡的作用与其使用剂量也有密切关系。一般认为尼松每日mg时，就容易发生溃疡。应尽可能采用低剂量。此外，还应避免与一些能促进胃酸分泌和损伤胃粘膜屏障的药物，如咖啡因、乙醇、乙酰水杨酸、消炎痛、保泰松等并用。
（6）诱发性精神症状：在很多使用激素的病例，都可观察到主观感觉改善、情欣快。这当然与症状改善有关，但激素对植物神经兴奋的作用也不可忽视。长期大量使用，常可引起失眼、欣快、激动、幻觉、精神紊乱、甚至诱发精神病。故既往有精病史即家族有精神病史者慎用。一旦陋现精神症状，不应继续用或较快减量，并用安定药如安定、安定等治疗，一般诱发的精神异常，多于停药后自消失。儿童若大剂量使用糖皮质激素，常可发生惊阙，这时可用苯巴比妥钠或安定处理。
（7）眼并发症：全身或局部应用糖皮质激素，可使眼前房角小梁网状结构的胶原束肿胀，以致房水流通受阻，眼内压升高，其程度取决于所用激素的制剂类型、浓度、给药次数和时间。停后症状一般可逆，但有遗传倾向、高度近视或糖尿病患者，可发生不可逆的青光眼或失明。长期作用糖皮质激素治疗眼病，也可能引起白内障，其发生与用药时间和剂量成正比。局部应用糖皮质激素，尚可引起霉菌性角膜炎。单纯性疱疹应用糖皮质激素，可使病情恶化，易于发生角膜溃疡。
（8）对胎儿的作用：报道，在妊娠期接受皮质激素治疗的数百病例中，1％胎儿有腭裂畸形。因而认为可的松是一具弱的致畸药。
（9）停药后的不良反应；
1）药原性肾上腺素皮质机能不全：长期使用皮质激素，由于外源性皮质激素对脑垂体的抑制，肾上腺素皮质机能减退或皮质萎缩。一旦突然停药过早，一遇到应激状态，如感染、叶泻、脱水、寒冷剌激、饥饿、外伤、手术、过劳等情况、因体内皮质激素分泌不足，即可发生急性肾上腺皮质机能不全症，表现为：恶心、呕吐、肌无力、低血糖、休克甚至昏迷。
2）激素停用综合征：当短期大量使用糖皮质激素治疗危重疾病时，突然停药后24－28小时，可出现情绪消沉、发热、呕吐、全身乏力、肌肉和关节酸痛等症状。这与肾上使用糖皮质激素，待症状缓解或消失后再缓慢减量至停药。
3）反跳现象：某些疾病风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、支气管哮喘、风湿热及结核性浆膜炎等，在使用皮质激素治疗一段时间后，症状可以完全控制或缓解。此时如减量太快或突然停药，原有疾病的病情可加剧或恶化，是谓“反跳”。这不是肾上原皮质机能不全，而是病人机体以皮质激素产生了依赖性所致。此时可恢复原有剂量或加用有效的甾体治疗药，如消炎痛、布洛芬等，在症状缓解后再徐徐减量。
2．相互作用
（1）消炎痛有致溃疡作用，与本品并用时可增加诱发溃疡的可能性。
（3）抗癫痫药如苯妥英钠等会加速糖皮质激素灭活而降低其疗效。
（4）氯化钾可用于糖皮质激素引起的缺钾症，纠正低钾。
（5）洋地黄类强心甙在低血钾时对心肌敏感性增加，故与糖皮质激素并用时应注意补钾。
（6）同化激素可补充因使用糖皮质激素而引起的蛋白质过度丧失。
（7）糖皮质激素大部分在血中与白蛋白结合贮存型而存在，故低蛋白血症患者在使用糖皮质激素之前适当补充白蛋白。
（8）糖皮质激素用于结核患者时，应加用有效的抗结核药，以免结核扩散。
（10）糖皮质激素可增加升压药对血管的敏感性。
（11）糖皮质激素可以升血糖。故必须并用时，应加大降血糖药的剂量。
（12）糖皮质激素可以增加毛细血管透性而引起出血，使用维生素C可缓解。
（13）噻嗪类利尿药和糖皮质激素并用时，钾丢失加剧，应注意补钾。
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