大肠血管瘤

大肠血管瘤的治疗

大肠血管瘤的治疗，主要是内镜下摘除或手术切除。

内镜下治疗

血管瘤较小，未破溃出血或出血量小的患者，可在内镜下采用高频电灼、激光、微波凝固或硬化剂注射等非手术疗法。

（1）高频电灼凝固治疗：利用高频电流在局部组织产生热效应，使肿瘤凝固、坏死、脱落达到治疗目的。本法可适用于小于0.5cm血管瘤，选用合适电凝器，在内镜下将电凝器按压在瘤体顶部，接通凝固电流，可反复数次直至肿瘤组织凝固、坏死、脱落，损伤深度1～2mm。术后一般无出血，创面形成溃疡常为1周内愈合。

（2）激光凝固治疗：激光产生热能可使肿瘤血管收缩，小血管封闭，局部水肿影响出血血管的通畅，同时热能损害血管内皮，可激活凝血机制的连锁反应，产生继发性血管内血栓形成，导致肿瘤凝固、坏死、脱落。氩激光和Nd∶YAG激光可封闭直径2mm的血管，故在内镜直视下可治疗大肠血管瘤。但价格昂贵，操作要求高，并发症较多，且短期内常有复发，使其使用受到限制。

（3）微波凝固治疗：微波可使被照射部位组织细胞内水分子运动而产生热能，使血流凝固，对3mm以下的血管产生永久性血栓止血。因此可用于治疗大肠血管瘤。将微波通过同轴电缆，经内镜活检孔插入，在内镜直视下对血管瘤进行治疗，使血管瘤凝固、坏死。与电凝激光等治疗比较，具有操作简便、瞄准目标准确、能控制治疗深度、并发症少等优点。

（4）硬化剂注射治疗：以往多用于治疗体表的血管瘤，疗效尚满意。近年来由于内镜治疗的开展，也用于胃肠道血管瘤的治疗。在内镜直观下经内镜活检孔插入注射针，向瘤体内注射硬化剂。如5%鱼肝油酸酸钠、1%乙氧硬化醇或无水酒精，使血细胞、血浆变性，凝固乃至血栓形成，最终纤维组织增生和疤痕收缩，闭塞血管瘤。但疗效较差。

手术治疗

对较大或反复下消化道出血的大肠血管瘤应作手术治疗。乙状结肠、直肠弥漫性和多发性血管瘤，应采用各种保留肛门括约肌的直肠乙状结肠切除术。如直肠弥散性和多发性血管瘤可切除上2/3直肠，剥除下1/3直肠黏膜，将结肠向下牵拉做结肠肛门袖式吻合。结肠血管瘤应作血管瘤所在部位的肠段切除。手术探查时应注意：

（1）大肠血管瘤常为多发性，探查时应全面，防止遗漏。

（2）术中采用冷光源（内镜）作肠曲分段透光试验检查，可发现小的血管瘤。

手术时如发现肠系膜血管扩张充血，可经此血管作术中造影，可精确地显示病变部位及性质。

概述

血管瘤是常见的血管性病变，一般认为是一种错构瘤，大多数在出生时即已存在，表现为胃、小肠或结肠的单发性或多发性病灶。血管瘤大多数较小，数毫米至2cm，但也可较大，特别是在直肠部位的血管瘤。显微镜下可分为毛细血管样血管瘤及海绵样血管瘤，或混合性血管瘤。镜下观察瘤体由纤细的紧密连接的新生毛细血管形成，其间有少量间质成分。

结-直肠血管瘤的病人仅部分有症状，以消化道出血最常见，血管瘤引起的出血通常较缓慢，产生粪隐血试验阳性或黑粪，伴有失血性贫血。直肠部位大的血管瘤可引起大量出血。青年病人胃肠道出血或贫血者应想到本病的可能。诊断主要依靠内镜，肉眼观察血管瘤界限清楚，如息肉状的紫红色病灶。直肠海绵状血管瘤多为单个、体积大，内镜下可见突起的红色结节，并可见充血和溃疡的存在。钡剂灌肠可见直肠狭窄，肠壁变硬，病变远端的肠腔可扩张。血管造影难以检出。

单个血管瘤可在内镜下切除，如为多发性者，需行肠段切除。

疾病名称

大肠血管瘤

英文名称

angioma of large intestine

分类

肿瘤科 > 腹部肿瘤 > 肠道肿瘤 > 大肠肿瘤

ICD号

D18.0

流行病学

大肠血管瘤是少见的肿瘤，通常来自黏膜下血管丛。瘤呈单发或多发，大小不一。直肠乙状结肠多见。好发于青少年。

病因

大肠血管瘤病因尚不清楚，一般认为系胚芽的错构所致，即中胚层血管系组织在胚胎发育时发生障碍和异常。对血管瘤是新生物还是先天性畸形，还有争论。

发病机制

血管瘤按其性质和瘤内血管大小不同，可分为3类：

1.毛细血管状血管瘤，由无数腔小的毛细血管组成，有包膜，黏膜常有溃疡。

2.海绵状血管瘤，管腔大，由充满血液的内皮管道组成，瘤体扁平，质柔软。

3.混合性血管瘤，具有前两种血管瘤特征。