子宫颈病损冷冻破坏术
目录
手术名称
子宫颈病损冷冻破坏术
子宫颈病损冷冻破坏术的别名
crymotherapy;cold therapy;冷疗法;冷冻疗法治疗宫颈糜烂;destruction of lesion of cervix by cryosurgery
分类
妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术/宫颈糜烂的手术治疗
ICD编码
67.3301
概述
慢性宫颈炎是妇科常见疾病,表现为宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈外翻、宫颈息肉等,其中以宫颈糜烂最为常见。长期慢性炎症与宫颈癌的发病有一定关系。而宫颈糜烂与早期宫颈癌肉眼难以鉴别,须作宫颈刮片或宫颈活组织检查方可确诊。因此,积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义。
宫颈糜烂以局部治疗为主,可用药物治疗、物理疗法,亦可手术治疗。
冷冻疗法是应用快速降温装置从组织中移除水分而形成冰晶,造成局部组织脱水及电解质浓缩的状态,达到破坏细胞的作用,使病变组织冷冻后坏死脱落。常用冷冻剂为液氮(N2)。采用接触冷冻法。液氮冷冻对慢性宫颈炎是一种安全、高效、无痛苦的治疗方法。冷冻探头的温度可固定在-196℃。该法治疗宫颈糜烂的一次治愈率较电烙术高。术后很少出血、糜烂愈合后发生宫颈管狭窄或粘连较少,对今后妊娠及分娩无影响。宫颈糜烂的表现见下图(图11.1.3.6.1.3-1)
适应症
冷冻疗法适用于中、重度宫颈糜烂。
禁忌症
1.患有内外生殖器官急性炎症如滴虫或真菌性阴道炎、急性盆腔炎者需待治愈后才能进行手术。
2.有全身性疾病,如严重的心脏病、肝脏病、血液病等不宜手术治疗。
3.宫颈浸润癌。
术前准备
1.详细询问病史,体格检查及妇科检查,包括化验白带。并向病人说明术后注意事项。
3.手术时间一般在月经净后3~7d进行。术前3d内无性生活史。
麻醉和体位
手术步骤
1.暴露宫颈,常规消毒。
2.按病变的形状、范围和颈管深度选择适当的冷冻头(图11.1.3.6.1.3-2)。治疗宫颈用的探头特点是圆盘的中央,有一不同长短和粗细的芯子,圆盘的直径约1~2.5cm。使用时,将芯子插入颈管,圆盘轻压在糜烂面上,使冷冻范围可达颈管内膜。
3.将探头置于宫颈糜烂处,用力按压使紧密接触。探头必须覆盖病灶面,并略超过其范围(图11.1.3.6.1.3-3)。冷冻时间采用重复冷冻法,冻-融-冻,冷冻3min,自然复温5min,再冷冻3min(3′-5′-3′)。其时间的计算是探头接触宫颈组织,启动冷源,从探头周围出现冷霜后开始。复温为自然复温。冷冻后如有残留病灶应补充冷冻。冷冻完毕宫颈涂以1%龙胆紫及呋喃西林粉。
术中注意要点
1.手术探头对准病灶,防止探头触及阴道壁而发生冻伤。尤其阴道壁松弛者,应倍加注意。
2.操作时注意冷冻时间,必须使冷冻达到足够的范围和深度。冷冻探头大小及形状应尽量与病变区相适应,使接触紧密。
3.宫颈冷冻无痛苦,个别病人可出现面部潮红、头晕、乏力,不需要处理,短时间即可消失。
4.防止液氮外溢触及正常组织而造成冻伤。
术后处理
冷冻疗法术后做如下处理:
1.术后主要反应是有大量水样阴道分泌物,待被冻表层水肿细胞脱落后,阴道分泌物逐渐减少。若分泌物有臭味,应局部或全身应用抗生素。
2.冷冻1周后,宫颈痂皮开始脱落,并有新生上皮生长,需1~3个月完全愈合,此期应禁止性生活和盆浴。
并发症
1.宫颈创面出血
术后7~14d创面脱痂时,部分病人可能出血。出血多者可小心地放置窥阴器,找出出血点,局部应用止血粉、明胶海绵或纱条压迫,并给予休息。
2.感染
部分病人术后发生局部感染或有脓性分泌物,可局部或全身使用抗生素。
3.宫颈管粘连或狭窄
冷冻时,探头进入宫颈管过深或时间较长,引起局部组织损伤而形成粘连、狭窄。因此,术中应掌握探头进入颈管0.5~1cm,不宜时间过长。冷冻结束时可用1%龙胆紫棉签旋转插入宫颈外口消毒,并避免术后宫颈粘连。