完全缓解的APL临床路径
一、完全缓解的APL临床路径标准住院流程
（一）标准住院日为28天内。
（二）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码。
2.经诱导化疗达CR。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（三）完善入院常规检查需2天（指工作日）。
1.必需的检查项目：
2.发热或疑有某系统感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查。
（四）化疗开始于入院第3天内。
（五）化疗方案。
1.缓解后巩固治疗：可行3个疗程化疗，分别为DA、MA、HA方案：
（1）DA方案: DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d，Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。
（2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg·m-2 ·d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d。
（3）HA方案: 高三尖杉酯碱（HHT）2.0-2.5mg·m-2 ·d-1×d天,Ara-C 100-200mg· m-2 ·d-1×d天。
如为高危患者（初诊时WBC≥10×109/L），可将DA或MA方案中的Ara-C更改为1-2g·m-2，q12h ×3d。
2.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少4次（确诊CNSL退出本路径）。鞘注方案如下：
MTX 10-15mg，Ara-C 40-50mg，DXM 5mg。
3.缓解后维持治疗：序贯应用ATO、ATRA、6-MP+MTX三个方案，每方案1个月，3个月为1周期，共使用5个周期。
（1）ATO 10mg·d-1×21-28d。
（2）ATRA 25-45mg·m-2 ·d-1×28d。
（3）6-MP+MTX：6-MP 100mg，第1-7天，第15-21天；MTX 20mg，第9，12，23，26天 。
（六）化疗后恢复期复查的检查项目。
1.血常规、肝肾功能、电解质。
2.脏器功能评估。
3.骨髓检查（必要时）。
4.微小残留病变检测（必要时）。
（七）化疗中及化疗后治疗。
1.感染防治：发热患者建议立即进行病原微生物培养并使用抗菌药物，可选用头孢类（或青霉素类）±氨基糖甙类抗炎治疗；3天后发热不缓解者，可考虑更换碳青酶烯类和/或糖肽类和/或抗真菌治疗；有明确脏器感染的患者，应根据感染部位及病原微生物培养结果选用相应抗菌药物。
2.防治其他脏器功能损伤：止吐、保肝、水化、碱化。
3.成分输血: 适用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活动性出血的患者，分别输注浓缩红细胞和单采血小板。有心功能不全者可放宽输血指征。
4.造血生长因子:化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1。
（八）出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
1.治疗中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间。
2.若腰穿后脑脊液检查示存在白血病中枢神经系统侵犯，建议隔日腰穿鞘注化疗药物直至脑脊液检查正常，同时退出此途径，进入相关途径。
二、完全缓解的APL临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病达CR者（ICD-10：C92.4，M9866/3）
行巩固化疗
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日28天内
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
| 主要诊疗工作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房与化疗前评估 □ 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨穿（骨髓形态学检查、微小残留病变检测） □ 腰穿+鞘内注射 □ 根据血象决定是否成分输血 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 确定化疗方案和日期 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 血液病护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、输血前检查 □ 胸片、心电图、腹部B超 □ 超声心动（视患者情况而定） □ 静脉插管术（有条件时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、微小残留病检测 □ 腰穿，鞘内注射（MTX 10-15mg，Ara-C 40-50mg，DXM 5mg） □ 脑脊液常规、生化、细胞形态（有条件时） □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱 |
| 主要护理工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教（血液病知识） |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | ||
| 医师签名 |
| 时间 | 住院第3天 |
| 主要诊疗工作 | □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 上级医师查房，制定化疗方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 化疗 □ 重要脏器功能保护 □ 止吐 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 化疗医嘱(以下方案选一) □ DA: □ DA（ID-Ara-C）（高危患者）: DNR 40-45mg•m-2•d-1×3d, DNR 40-45mg•m-2 •d-1×3d, Ara-C 100-200mg•m-2 •d-1 ×7d。 Ara-C 1-2g•m-2 ，q12h×3d。 □ MA： □ MA（ID-Ara-C）（高危患者）: MTZ 6-10mg•m-2 •d-1×3d, MTZ 6-10mg•m-2 •d-1×3d, Ara-C 100-200mg•m-2 •d-1 ×7d。 Ara-C 1-2g•m-2 ，q12h×3d。 □ HA： □ ATO ： HHT 2.0-2.5mg•m-2 •d-1×7d, ATO 10mg/d×21-28d。 Ara-C 100-200mg•m-2 •d-1 ×7d。 □ 补液治疗（水化、碱化） □ 止吐、保肝、抗感染等医嘱 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时） □ 心电监护（必要时） □ 血常规 □ 血培养（高热时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱 |
| 主要护理工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | |
| 医师签名 |
| 时间 | 住院第4-27天 | 出院日 |
| 主要诊疗工作 | □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 复查血常规 □ 注意观察体温、血压、体重等 □ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时） □ 造血生长因子（必要时） | □ 上级医师查房，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 洁净饮食 □ 抗感染等支持治疗 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质 □ 输血医嘱（必要时） □ G-CSF 5μg•Kg-1 •d-1（必要时） □ 影像学检查（必要时） □ 血培养（高热时） □ 病原微生物培养（必要时） □ 静脉插管维护、换药 □ 其他医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、肝肾功能、电解质 |
| 主要护理工作 | □ 观察患者情况 □ 心理与生活护理 □ 化疗期间嘱患者多饮水 | □ 指导患者办理出院手续 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
| 护士签名 | ||
| 医师签名 |
