快速型室性心律失常

快速型室性心律失常的治疗

胺碘酮

（1）目的：①终止室速、室颤；②减少室速、室颤复发。

（2）用法

静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，一般为150mg加入5%葡萄糖溶液250ml，在20分钟内滴入（滴入时间不得短于10分钟），然后以每分钟1～1.5mg维持，6小时后减至每分钟0.5～1mg，一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮持续不应超过3～4天。

口服：一日0.6～1.2g，分3次服，1～2周后根据需要逐渐改为一日0.2～0.4g维持。建议维持量宜应用最小有效剂量，根据个体反应，可给予一日0.1～0.4g。亦可隔日0.2g或一日0.1g。

注意事项：①监测心率、QT间期；②静脉用药时注意血压；③应定期复查肝肾功能、甲状腺功能、胸片和心电图；④用药期间避免低血钾、酸中毒，避免发生尖端扭转性室速。

β受体阻断药

β受体阻断药属于Ⅱ类抗心律失常药物。

（1）目的：减少室速、室颤复发，预防心脏性猝死。

（2）用法

1）口服：普萘洛尔10～30mg，一日3～4次；美托洛尔25～50mg，一日2～3次，或100mg，一日2次；阿替洛尔，成人，初始剂量，6.25～12.5mg，一日2次，按需要及耐受量渐增至50～200mg，儿童，初始剂量，按体重0.25～0.5mg/kg，一日2次。

2）注意事项：注意心动过缓、急性左心衰竭、哮喘、血压偏低的患者慎用或禁用。

普罗帕酮

普罗帕酮属于Ⅰc类抗心律失常药物。

（1）目的：终止室速、室颤；预防室速、室颤复发。

（2）方法

1）静脉注射：70mg加50%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时10～20分钟重复一次，总量不超过210mg。静脉注射后改为静脉滴注，滴速0.5～1.0mg/min或口服维持。

2）口服：100～200mg，一日3～4次。维持量，一日300～600mg，分2～4次服。

（3）注意事项：心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。

美西律

美西律属于Ⅰb类抗心律失常药物。在治疗室性心律失常时可降低自律性，使传导减慢，本品可抑制单向传导阻滞而终止折返，对正常窦房结无作用。口服适用于慢性快速型室性心律失常，包括室性期前收缩及室性心动过速，静脉注射用于急性室性心律失常。

（1）目的：减少室性心律失常；终止室速；预防室速复发。

（2）方法

1）口服：成人常用量100～200mg，每6～8小时1次，极量为每日1200mg。为尽快达到有效血药浓度可先给负荷量400mg，以后每8小时200mg，维持量为每天600～900mg。

2）静脉：可首次在10～15分钟内注射100～200mg，或在30分钟内静脉滴注200～300mg，然后以每分钟0.5～1.5mg静脉滴注维持。

（3）注意事项

1）严重窦性心动过缓、预激综合征合并室上性心动过速、严重肝肾功能障碍患者及孕妇、哺乳期妇女慎用。

2）室性心律失常患者若伴有左室功能不全，轻度传导系统病变应首选美西律。对静脉注射利多卡因有效者更为适宜，美西律与奎尼丁、普罗帕酮或胺碘酮合用，可增强疗效。

3）下列情况应禁用：严重窦房结功能障碍、Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞、心室内传导阻滞、重度心力衰竭、心源性休克。

4）用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图；③肝功能。

补钾、补镁

纠正低血钾可避免快速型室性心律失常的反复发作，高危患者的血钾至少维持在4.0mmol/L，必要时应维持在4.5mmol/L以上。补充镁离子也是纠正快速型室性心律失常的重要措施。

转诊

在不能确定患者室性心律失常性质时转三级综合医院或专科医院确诊。

患者需要使用静脉抗心律失常药物时，可转三级综合医院或专科医院确定方案及治疗。

如药物不能很好地终止或控制心动过速的发作，可转三级综合医院或专科医院实施同步直流电复律，必要时可行经导管消融治疗。

概述

快速型室性心律失常主要包括室性心动过速和心室颤动，多见于器质性心脏病。特发性室速见于正常人。