急性乙型肝炎临床路径（2016年版）
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基本信息
《急性乙型肝炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
急性乙型肝炎临床路径（2016年版）
一、急性乙型病毒性肝炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
（二）诊断依据。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.既往无慢性乙型肝炎病史，近6个月内可能有输血、不洁注射史、与HBV感染者密切接触史或家庭成员特别是母亲HBsAg阳性等危险因素暴露史。
2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力、恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。
3.血清ALT显著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg阳性和（或）HBV DNA阳性和（或）抗HBc IgM阳性可诊断。如急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、抗HBs转阳也可诊断。
4.对高度疑似病例，也可用免疫组化法检测肝组织中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR检测肝组织中的HBV DNA作出诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据十二五国家规划教材《传染病学》（2013年，第8版，李兰娟、任红主编）
2.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性期症状明显及有黄疸者应卧床休息,饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
3.对症支持治疗：
（1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。
（3）一般不采用抗病毒治疗。
4. 对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测，肝功能衰竭者转出本路径，进入相应的临床路径。
（四）标准住院日为21 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:B16.901急性黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性无黄疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
2.急性起病，出现无其他原因可解释的乏力和恶心、厌油腻等胃肠道症状（也可无自觉症状），尿色正常或为浓茶色。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六） 住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。
2.根据患者病情可选择的检查项目：抗HDV、血脂、自身抗体、腹部增强CT检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.一般治疗：急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。
2.对症支持治疗：
（1）非特异性护肝药物：如：还原型谷胱甘肽等；
（2）降酶药物：甘草酸制剂等；
（3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等;
（4）中医中药。
（八）出院标准。
经对症支持治疗后，症状明显缓解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN。或肝功能不正常但不影响出院。
（九）变异及原因分析。
1.转变为重型肝炎，进入重型肝炎临床路径管理。
2.合并严重的并发症如：感染、消化道大出血、基础疾病恶化等。
二、急性乙型肝炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性无黄疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14-21日| 日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □ 及时填报疫情卡并上报院感科 |
□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 根据病情决定治疗方案 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 三级/二级护理 □ 普通/病重 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等 □ 胸部X线检查、心电图、腹部超声 |
长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 三级/二级护理 □ 普通/病重 □ 静脉输液（方案视患者情况而定 临时医嘱： □ 依据上级医师查房意见完善检查 □ □ |
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主要 护理 工作 |
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教（病毒性肝炎防控知识） |
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病情 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 | ||
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医师 签名 |
| 日期 | 住院第3–13天 |
住院第14-21天 （出院日） |
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主 要 诊 疗 工 作 |
□ 上级医师查房，制定后续诊治方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 监测肝功等生化指标 □ 病情变化的知情告知。 |
□ 上级医师查房，明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
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重 点 医 嘱 |
长期医嘱： □ 内科护理常规 □酌情调整护理级别 □ 静脉输液（方案视患者情况而定） 临时医嘱： □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □依据病情变化完成检查，及必要时的检查。 |
出院医嘱： □ 出院带药 |
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主要 护理 工作 |
□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 |
□ 健康宣教（肝炎的家庭防护） □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项 |
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病情 变异 记录 |
□无 □有，原因： 1. 2. |
□无 □有，原因： 1. 2. |
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护士 签名 | ||
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医师 签名 |
