急性假膜型念珠菌口炎
治疗急性假膜型念珠菌口炎的穴位
西医· 急性假膜型念珠菌口炎
急性假膜型念珠菌口炎又叫鹅口疮或雪口病。是口腔念珠菌病的一种表现形式。可发生于任何年龄的人，但以新生婴儿最多见。病程为急性或亚急性，病损可发生于口腔黏膜的任何部位。新生婴儿发生率为4%。多在出生后2～8日内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇。损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小；不久即相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者扁桃体、咽部、牙龈、以致：“满口皆生白斑雪片，甚至咽间叠叠肿起”。早期粘膜充血较明显，故呈鲜红色与雪白的对比。而陈旧的病损粘膜充血减退，白色斑片带淡黄色。斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的粘膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻；但少数病例，可能蔓延到食管和支气管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性粘膜皮肤念珠菌病。
口腔念珠菌病是念珠菌属感染所引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。念珠菌性口炎是最常见的口腔真菌感染，白色念珠菌是最主要的病原菌。口腔念珠菌病分型尚不统一，可按病损特征及病变部位等分型，目前普遍采用Lehner （1966）提出的分型标准，即将口腔念珠菌病分为假膜型、萎缩型、增殖型念珠菌病及和念珠菌感染有关的疾病如正中菱形舌炎、念珠菌蜃炎等。
疾病分类
口腔科
急性假膜型念珠菌口炎的临床表现
新生儿鹅口疮多在出生后2～8天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，并可相互融合为白色或蓝白色丝绒状斑片，严重者蔓延扁桃体、烟部、牙龈，早期黏膜充血较明显，斑片附着不十分紧密，稍用力可近年，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，但少数病例可引起念珠菌性食管炎或肺念念珠菌病，并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。
急性假膜型念珠菌口炎的诊断
根据病史和临床特征诊断，实验室检查包括涂片检查病原菌、分离培养、免疫学和生化检验、组织病理学检查和基因诊断等。
1．好发于新生儿、小婴儿，长期使用抗菌药物或激素的患者以及长期卧床休息的患者。
2．患者有口干、烧灼感及轻微疼痛。病变可向口腔后部蔓延至咽、气管、食道，引起食道念珠菌病和肺部的念珠菌感染。
3．口腔黏膜充血，表面可见白色乳凝状或淡黄色的假膜，用力可将假膜擦去，下方为充血的基底。好发于唇、舌、颊、腭黏膜处。
4．白色念珠菌病的实验室诊断最简单的方法是标本直接镜检。通常取病损的假膜、脱落上皮、痂壳等标本，置于载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液数滴，覆以盖玻片，用微火加热以溶解角质，然后立即进行镜检，如发现假菌丝或孢子，就可认为是真菌感染，但还必须通过培养，才能确诊。
急性假膜型念珠菌口炎的治疗方案
小儿喂养用具要清洁与消毒。注意防止因喂养而引起的交叉感染。成人患者要尽量去除病因，停止使用抗菌药物。
局部药物治疗
（1）2％～4％碳酸氢钠（小苏打）溶液：用于哺乳前后洗涤婴幼儿口腔，轻症患儿病变在2－3天内即可消失，但仍学需继续用药暑天，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复间然。
较轻的小婴儿可用2%～4%碳酸氢钠溶液擦洗口腔。
成人患者可局部应用抗真菌治疗。用药要连续两周，但应连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。将碳酸氢钠配制成2%～4%溶液局部含漱，一日3次。
（2）甲紫（龙胆紫）水溶液：1/2000（0.05％）浓度，每天涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。1％甲紫醇溶液可用于皮肤病损。
幼儿还可局部涂0.1%甲紫进行治疗。
（3）氯已定：选用0.2%溶液或1%凝胶局部涂布，冲洗或含漱。可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，加入少量支炎舒松，以治疗口角炎、义齿性口炎等。
（5）制霉菌素：局部可用5-10万U/ml的水混悬液涂布，每2-3小时1次，涂布后可咽下，疗程7-10天。
成人患者可局部应用抗真菌治疗。用药要连续两周，但应连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。局部口含化制霉素，50万单位，一日3次；不良反应：恶心、呕吐。
（6）咪康唑：散剂可用于口腔黏膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程10日。
唇部及口角部位的病损还可局部涂布2%咪康唑软膏，一日3次。
全身抗真菌药物治疗
（1）酮康唑：成人剂量为每天1次口服200mg，2-4周为一疗程。
（2）氟康唑：对口腔健康情况珠菌感染疗效优于酮康唑。首次一天200mg，以后每天100mg，连续7-14天。
成人患者可全身应用抗真菌治疗。用药要连续两周，但应连续3次真菌检查阴性方可认为治愈。可以口服氟康唑：首次200mg，以后100mg，一日1次，连服14天。不良反应：恶心、皮疹，停药后消失。
（3）伊曲康唑：每天口服100mg.。
手术治疗
对于癌前损害，在治疗期间应严格观察，苦味疗效不明显，应考虑手术切除。
特别提示
1、急性假膜型念珠菌口炎在药物治疗的同时，妈妈们还应注意宝宝的口腔卫生和哺乳用具的消毒，注意乳头的清洁，及时换洗内衣，以消除感染源。
2、纠正宝宝的不良习惯，适当改变喂养方式，磨改过锐的牙尖，若舌系带过短的宝宝，应行舌系带修整术。
中医·急性假膜型念珠菌口炎
急性假膜型念珠菌口炎又称鹅口疮。鹅口疮（thrush）为病名。是指以小儿口腔黏膜、舌头上布生白屑状物，状如鹅口为主要表现的疾病。又名鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。多见于新生儿、婴儿泄泻及营养不良或麻疹等病后期的口腔疾患之一。
急性假膜型念珠菌口炎的中医病因病机
脾经邪热，或久热伤及胃阴，均可导致本病。《外科正宗》：“鹅口疮，皆心脾二经胎热上攻，致满口皆生白斑雪片，甚则咽间叠叠肿起，致难乳哺，多生啼叫。”
鹅口疮是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。
急性假膜型念珠菌口炎的症状
《诸病源候论》卷五十：“小儿口里所起白屑，乃至舌上成疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”
口腔粘膜出现乳白色、微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块。无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面。斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊、腭或唇内粘膜上。有时波及咽部。严重者口腔粘膜大部或全部均被斑膜覆盖，并可蔓延至咽部甚至波及气管到肺，则危及生命。使用一般抗生素可加重病情，促其蔓延。
急性假膜型念珠菌口炎的辨证分型
鹅口疮·心脾积热证
鹅口疮·心脾积热证（thrush with syndrome of accumulated heat in heart and spleen）是指饮食喂养不当，心脾积热，以口腔黏膜及舌上满布白屑状物，周围红晕明显，面赤唇红，烦躁啼哭，口渴，或伴发热，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫为常见症的鹅口疮证候。
鹅口疮·虚火上浮证
鹅口疮·虚火上浮证（thrush with upward floating of deficient fire）是指阴虚不能制阳，虚火上炎，以口腔黏膜及舌上白屑状物散在，周围红晕不重，形体瘦弱，面色白而颧红，口干，或低热盗汗，舌嫩红，少苔，脉细无力或指纹淡为常见症的鹅口疮证候。
鹅口疮·热毒攻喉证
鹅口疮·热毒攻喉证（thrush with syndrome of heat-toxin attacking throat）是指热毒内盛，壅结咽喉，以满口白屑重叠，延及咽喉，肿胀壅塞，灼热疼痛，呼吸不利，不能吞咽，水入即呛，伴身热烦躁，哭闹不安，甚至面色青紫，喉中痰鸣，脉数或指纹青紫为常见症的鹅口疮证候。
急性假膜型念珠菌口炎的方药治疗
脾经郁热的宜清泄，用清胃散；胃阴不足的宜滋润，用益胃汤。一般外用吹口散（方见口疮条）或冰硼散、锡类散涂拭患处。或常用银花、连翘、薄荷、甘草煎汤漱口。
用弱碱性溶液，如2%～5%碳酸氢钠（小苏打）清洗，涂擦冰硼油（中药冰硼散做成糊状蜜剂）、制霉菌素混悬剂等效果良好。
婴儿室应注意隔离和哺乳的消毒，以预防传播。
急性假膜型念珠菌口炎相关药物
治疗急性假膜型念珠菌口炎的中成药
