急性氯气中毒临床路径（2016年版）
目录
基本信息
《急性氯气中毒临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
急性氯气中毒临床路径（2016年版）
一、急性氯气中毒临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性氯气中毒。
（二）诊断依据。
根据《职业性急性氯气中毒诊断标准》（GBZ65-2002,中国标准出版社）、《中华职业医学》（何凤声主编，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
2.出现呼吸系统临床表现，具有以下之一者：急性气管-支气管炎、急性支气管肺炎、急性肺水肿、哮喘样发作、急性呼吸窘迫综合征、窒息、气胸、纵膈气肿。
3.结合胸部X线表现、血气分析等检查和现场职业卫生学调查资料，综合分析排除其他病因致类似疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《职业性急性氯气中毒诊断标准》（GBZ65-2002,中国标准出版社）、《中华职业医学》（何凤声主编，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.根据中毒程度选择治疗方案。
2.积极防治肺水肿、脑水肿。
（四）标准住院日： 7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性氯气中毒。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
2.根据患者情况进行：血气分析、肺功能、胸部CT、超声检查。
（七）治疗方案与药物选择。
1.立即脱离接触：保持安静及保暖，眼部及皮肤污染损伤者，必须立即彻底冲洗，请相关科室会诊。
2.合理氧疗：可选择适当方法给氧，使动脉血氧分压维持在8～10 kPa。如发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征，给予鼻面罩持续正压通气（CPAP）或气管切开呼气末正压通气（PEEP）疗法，呼气末压力宜在0.5 kPa（5 cmH2O）左右。
4.维持呼吸道通畅：可给予雾化吸入疗法、支气管解痉剂，去泡沫剂如二甲基硅油（消泡净）等；如有指征应及时施行气管切开术。雾化吸入治疗早期给予5％碳酸氢钠溶液，可加入地塞米松、支气管扩张剂、祛痰剂等。
5.预防发生继发性感染。
6.控制液体入量，合理输液及应用利尿剂，纠正酸碱和电解质紊乱及营养支持治疗等；
7.适当使用血管活性药物，可联合应用α受体阻滞剂、654-2等改善微循环。
8.眼部和皮肤损伤，按眼和皮肤化学灼伤处理常规及相关科室会诊意见进行治疗。
（八）出院标准。
3.没有需要继续住院处理的并发症。
（九）变异及原因分析。
1.治疗过程中出现并发症。
2.患者原有慢性呼吸系统疾病，或伴有其他疾病，使病情更为严重、复杂，导致住院时间延长。
3.气体成份不明者不进入路径。
二、急性氯气中毒临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性氯气中毒
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7-14天
