祛痰剂
概述
祛痰剂（phlegm-expelling formula）是指以祛痰药为主配伍组成，具有消除痰饮的作用，治疗痰证方剂的统称。分温燥化痰剂、清润化痰剂、治风化痰剂等。
祛痰剂的适应证
祛痰剂适用于各种痰病，如湿痰证、热痰证、燥痰证、寒痰证、风痰证等。痰之与饮，异名而同类，稠浊者为痰，清稀者为饮，皆为水液代谢的病理产物，乃湿聚而成。痰之为病，无处不到，胸胁肠胃，经络四肢，皆可有之，其发病常见咳嗽喘促、头痛眩晕、胸痹呕吐、中风痰厥、癫狂惊痫以及痰核瘰疬等。
痰病的成因很多，治法各不相同。如脾失健运，湿聚或痰者，治宜燥湿健脾化痰；火热内盛，灼津为痰者，治宜清热化痰；肺燥阴亏，虚火灼液为痰者，治宜润肺化痰；脾肾阳虚，寒饮内停，或肺寒留饮者，治宜温化寒痰；肝风内动，夹痰上扰者，治宜熄风化痰。根据痰病的性质和治法的不同，祛痰剂可相应地分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰5类，分别用治湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰为患的病证。
祛痰剂的使用注意
痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有密切的关系，尤与脾失健运甚密，故祛痰剂每需配伍健脾祛湿之品。此外，痰随气而升降，气壅则痰聚，气顺则痰消，故祛痰剂中常配伍理气之品。使用祛痰剂时，应辨别痰病的性质，即寒、热、燥、湿之不同，而分别选药组方。同时还应注意病情，分清标本缓急。如咳痰而有咯血倾向者，不宜用燥烈的祛痰药，以防引起大量的咯血；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。
祛痰剂的分类
燥湿化痰剂
燥湿化痰剂适用于湿痰证，症见痰多易咳、胸脘痞闷、呕恶眩晕、肢体困倦、舌苔白腻或白滑、脉缓或滑等。常用燥湿化痰药如半夏、南星等为主组成方剂；由于湿痰的形成多由脾失健运所致，而善治痰者，又当先治气，故宜配伍健脾燥湿药及行气之品如茯苓、白术、陈皮、枳实等。代表方为二陈汤、温胆汤等。其中二陈汤燥湿化痰，理气和中，用于湿痰内阻、咳嗽痰多之证，为治疗湿痰咳嗽的基础方；温胆汤能理气化痰，清胆和胃，主治胆胃不和，痰热上扰，虚烦不眠，呕吐呃逆及惊悸、癫痫等。
清热化痰剂
清热化痰剂主要用于热痰证，常以清热化痰药为主组成方剂。热邪又可致气滞不畅，故宜配伍气之品。其中清气化痰丸、小陷胸汤、消瘰丸均有清热化痰作用。但清气化痰丸又能下气止咳，多用治痰热内结，咳嗽痰黄难咳者；小陷胸汤还能宽胸散结，多用于痰热互结、胸脘满闷疼痛之证；消瘰丸长于软坚散结，用治痰火郁结而成之瘰疡痰核等。
润燥化痰剂
润燥化痰剂适用于燥痰证，症见痰稠而黏、咳之不爽、咽喉干燥，甚则呛咳、声音嘶哑等。常用润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主组成方剂。因燥痰多由肺阴不足、虚火灼津炼液而成，故宜配伍润燥生津之品如天花粉、南沙参等；同时须配伍理气药物。代表方如贝母瓜蒌散，此方可润肺化痰，用于肺经燥热所致的咳嗽痰稠，咳痰不爽，咽喉干燥证。
温化寒痰剂
温化寒痰剂适用于寒痰证，症见咳痰清稀色白、畏寒肢冷、舌淡苔白滑、脉弦滑等。常用温化寒痰药如细辛、白芥子等为主组成方剂。因寒痰多由脾肾阳虚、肺寒停饮所致，故宜配伍温阳散寒、健脾渗湿之品如干姜、茯苓等。代表方如苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤，均有温肺化痰的作用，但前方温肺暖脾之力较大，多用治寒痰内蓄，咳嗽痰稀色白之证；三子养亲汤温化作用小，而降气止咳之功较胜，兼能化食，多用于痰气郁滞的咳嗽喘逆、食欲不振之证。
治风化痰剂
治风化痰剂适用于风邪（外风或内风）与痰浊为患的病证。症见恶寒发热，咳嗽咳痰，或眩晕头痛，或发为癫痫，甚则昏厥，不省人事等。常用疏风解表药或平肝熄风药配伍化痰药组成方剂。代表方如杏苏散、止嗽散、半夏白术天麻汤。
止嗽散、半夏白术天麻汤均有治风化痰作用。止嗽散长于疏散外风，是治疗新久咳嗽的常用方；半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝熄风，善治风痰上扰所致的眩晕头痛。
表10-1 常用止咳平喘剂的比较（出自《方剂一本通》）| 分类 | 常用方剂 | 药物配伍 | 功用 | 主治 |
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燥湿化痰 清热化痰 润燥化痰 温化寒痰 |
二陈汤 贝母瓜蒌散 小青龙汤 |
半夏为君，陈皮为臣 南星为君，芩蒌为臣 贝母为君，瓜蒌花粉为臣 麻桂为君，姜辛为臣 |
燥湿化痰 清热化痰 润肺化痰 散寒温肺化饮 |
湿痰咳嗽 痰热内结 燥痰咳嗽 外寒内饮 |
| 定喘汤 | 麻黄白果为君，杏仁苏子半夏款冬为臣 |
宣肺平喘 清化热痰 | 痰热咳喘 | |
| 苏子降气汤 | 苏子为君，半夏厚朴前胡为臣 |
降气平喘 温化痰湿 |
痰涎壅盛 之咳喘 |
图10-1 祛痰剂的主要比较（出自《方剂一本通》）
