急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2016年版）
目录
基本信息
《急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
急性药物过敏性间质性肾炎临床路径（2016年版）
一、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性药物过敏性间质性肾炎（ICD–10：N14）。
（二）诊断依据。
参考《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著），《肾脏病学》（王海燕著，第三版）。
1.近期用药史。
2.可有皮疹或无药物过敏表现。
3.尿沉渣白细胞增多，尤其是尿嗜酸性白细胞升高，且排除泌尿系感染所致。
一般认为有上述表现中前两条，再加上后两条中任何一条，即可临床诊断本病。但非典型病例（尤其是由非甾体抗炎药致病者）常无第二条，若条件许可，应尽量借助肾活检病理检查确诊。
（三）治疗方案的选择。
参考《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著），《肾脏病学》（王海燕著，第三版）。
2.糖皮质激素及免疫抑制剂的使用：停药后肾功能无明显恢复者，或肾活检提示肾间质弥漫炎症细胞浸润或有肉芽肿形成时，在无激素使用禁忌时，应使用泼尼松（龙）治疗，剂量0.5–1mg/kg/d，4~6周或待肾功能明显好转后逐渐减量，总疗程一般在6个月左右；对大剂量激素冲击疗法，目前无统一意见，可根据患者临床及病理表现进行个体化选择处理；若激素使用两周效果不明显，或在激素减量过程中出现肾功能的恶化，可考虑试用免疫抑制剂治疗，如环磷酰胺、霉酚酸酯等，注意监测用药后的毒副作用。
3.对症支持疗法，治疗合并症。对已经出现急性肾衰竭者，则应进行血液净化治疗。
（四）标准住院日。
10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：N14急性药物过敏性间质性肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒）；
（5）免疫球蛋白、补体C3、C4、ANA谱（包括抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗心磷脂抗体、抗Sm抗体、ENA多肽抗体谱）、RF、CRP、ESR。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（3）尿蛋白成分分析（如：尿蛋白电泳），尿酸化功能检查，血尿渗透压检查，尿氨基酸检查；
（4）血、尿免疫固定电泳；
（5）眼科、口腔科会诊。
3.如患者无禁忌，必要时尽可能行肾活检病理检查，明确病理特点，以指导治疗，估计预后。
（七）肾穿刺前准备。
1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱。
2.控制血压。
3.加强对症支持治疗。
（八）肾穿刺病理检查。
1.麻醉方式：局麻。
2.术前准备：停用一切抗凝药物后，复查凝血功能正常；血红蛋白80g/L以上，血小板>80×109/L；血压控制在140/90mmHg以下。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.取材方式：经皮肾活检。
5.输血：视病情而定。
6.组织病理：光镜、免疫荧光及电镜检查。
（九）药物选择。
1.肾穿刺术后根据情况选择性使用止血药。
2.根据肾活检病理诊断，确定治疗方案：
（1）肾间质弥漫炎症细胞浸润时，如无禁忌应使用糖皮质激素治疗；
（2）肾间质有肉芽肿形成时，在糖皮质激素治疗的基础上，宜加用免疫抑制剂治疗；
（3）避免使用肾毒性药物、对症支持治疗。
（十）出院标准。
1.临床病情明显改善、肾功能明显好转或稳定。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.肾功能损害严重、恢复延迟，仍须短期进行血液透析等支持治疗，以观察肾功能恢复情况时。
2.常规剂量激素等治疗反应不佳，需考虑进行大剂量激素冲击治疗时。
3.激素等治疗效果不佳反而出现肾功能恶化，需要住院观察处理时。
4.出现严重感染、心力衰竭、肾穿刺后并发症等严重情况时，需要住院处理。
出现上述情况，应退出本路径。
二、急性药物过敏性间质性肾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性药物过敏性间质性肾炎（ICD-10：N14）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7–14天
