水中毒性昏迷

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垂体前叶机能减退症患者会出现水中毒性昏迷水中毒表现为恶心呕吐虚脱精神错乱抽搐昏迷

水中毒性昏迷的治疗和预防方法

积极治疗各种原发病,去除诱发因素,防止感染。对于席汉氏综合征,要注意产前检查分娩准备,防止产后出血的出现,可以有效的减少席汉氏综合征的发生。

水中毒性昏迷的原因

皮质激素缺乏,对水代谢的调节能力减退,当过多输液与饮水后,易发生水中毒性昏迷

水中毒性昏迷的诊断

动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。对于可疑的阔韧带内子宫破裂,动态监测血常规变化可以协助诊断,并且可以粗略估计失血量,注意事项如下:即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较;定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。

1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺:可明确腹腔内有无出血腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查。

2.B型超声检查胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。

3.阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。

水中毒性昏迷的鉴别诊断

(一)低血糖性昏迷

其原因可能是自发性的,即由于进食过少或不进食,特别是在有感染时易于发生;或是胰岛素所诱发的(作胰岛素耐量试验或使用胰岛素治疗食欲不振),或因高糖饮食或注射大量葡萄糖后,引起内源性胰岛素分泌而致低血糖。本病患者由于氢皮质素不足,肝糖元贮存减少,生长激素减少,对胰岛素的敏感性增加,加之甲状腺功能不足,肠道对葡萄糖的吸收减少,所以在平时空腹血糖即较低,一旦遇有上述情况,即易导致低血糖昏迷。此种类型的昏迷最为常见。

发生低血糖时病人软弱、头晕目眩、出汗、心慌面色苍白,可有头痛呕吐恶心血压一般较低,严重者不能测得。可烦躁不安或神志迟钝,瞳孔对光反射存在,健反射初亢进后消失,划拓试验可为阳性,可有肌张力增强或痉挛抽搐,严重时陷入昏迷。

(二)感染诱发昏迷

本病病人因缺乏多种激素,主要是缺乏促肾上腺皮质激素和氢皮质素,故机体抵抗力低下,易于发生感染。在并发感染、高热后,易于发生意识不清以至昏迷和血压过低以至休克。由感染引起的意识丧失大多是逐渐出现的。体温可高达39~400C,脉搏往往不相应地增速。血压降低,收缩压常在80~90毫米汞往以下,严重时发生休克。

(三)镇静、麻醉荆所致昏睡、昏迷

本病患者对镇静、麻醉剂甚为敏感,一般常用的荆量即可使患者陷入长时期的昏睡以至昏迷。如静脉注射0.1克戊巴比妥钠或不到0.1克的硫贲妥钠之后,患者即进入麻醉第三阶段,并维持半昏迷状态2天。16毫克吗啡可引致昏迷2天。巴比妥0.1克及呱替吮50毫克即可产生昏迷。接受一般治疗剂量的氯丙嗪(口服或肌注)后也可出现长期昏睡。

(四)失钠性昏迷

胃肠紊乱、手术、感染等所致的钠丧失,可促发如同原发性肾上腺皮质功能减退症中的危象。此型危象昏迷的周围循环衰竭特别显著。值得注意的是本病患者在开始应用皮质素的最初数日内,可能发生钠的排泄增多,大约是由于肾小球滤过率原来甚低,经治疗后被提高之故。有报告在用皮质素治疗后不到一周,患者进入昏迷状态,并伴有显著的钠负平衡。此外,在单独应用甲状腺制剂,尤其用量过大时,由于代谢率之增加,机体对肾上腺皮质激素的需要量增加,肾上腺皮质激素的缺乏更加严重,另一方面,甲状腺制剂于甲状腺功能减退者有促进溶质排泄作用,从而引起失水、失钠。国内曾报告一例单用甲状腺片治疗而产生危象。

动态观察血常规的变化在部分情况下也可以协助诊断子宫破裂,特别是阔韧带内子宫破裂和不典型的子宫破裂。对于可疑的阔韧带内子宫破裂,动态监测血常规变化可以协助诊断,并且可以粗略估计失血量,注意事项如下:即刻血红蛋白和红细胞与入院时的进行比较;定时复查血红蛋白和红细胞的动态变化;血常规降低10/L(1g/dl)的血红蛋白相当于约500ml的失血,注意休克早期,血液浓缩,估计失血量可能少于实际失血量;与阴道失血综合分析;注意血小板的进行性下降;如有可能动态监测凝血功能和D-二聚体的动态变化。

1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺:可明确腹腔内有无出血腹部叩诊移动性浊音阳性,结合病史,体征多可诊断,就不必进行此项检查。

2.B型超声检查胎儿齐腹腔,胎动、胎心消失;子宫缩小有裂口,腹部有游离液体。

3.阴道检查:下降的先露缩回,扩大的宫口缩小,可见有鲜血流出。

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