病毒性脑炎临床路径（县级医院2012年版）
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基本信息
《病毒性脑炎临床路径（县级医院2012年版）》由卫生部于2012年12月27日《关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕156号）印发。
发布通知
关于印发上消化道出血等内科12个病种县级医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕156号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县级医院医疗实际，组织有关专家研究制定了上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血、胃十二指肠溃疡、轻症急性胰腺炎、反流食管炎、肝硬化腹水、短暂性脑缺血发作、脑出血、脑梗死、病毒性脑炎、成人全面惊厥性癫痫持续状态等县级医院12个常见内科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载内科12个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年12月27日
临床路径全文
病毒性脑炎临床路径（县级医院2012年版）
一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性（脑实质）病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞轻中度增高，和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。
1.抗病毒治疗。
2.糖皮质激素治疗。
3.抗生素治疗。
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
轻症3-4周，重症或并发症严重者6-8周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，余进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（4）脑电图；
（5）头颅CT/MRI；
（6）脑脊液病原学检查。脑脊液常规、生化、蛋白定量，及病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（2）并发其他感染的患者，行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；
（七）选择用药。
（1）推荐阿昔洛韦静脉滴注：
①成人：阿昔洛韦 10-15mg/kg.d，每日2-3次，最大剂量30mg/kg.d，静脉滴注，连续应用10-21天。
②儿童：每8小时按体重10mg/kg，共10日。最高剂量为每8小时按体表面积500mg/平方米。
③对阿昔洛韦过敏者禁用，脱水或已有肝、肾功能不全者需慎用。
①成人及小儿每日10mg/kg-15mg/kg，老人每日10mg/kg，分2次肌肉注射或静脉滴注。连用不超过7日。
②孕妇禁用，对本品过敏者禁用，有严重贫血、肝功能异常者慎用。
（3）可选用的其他抗病毒药物：
①更昔洛韦静脉滴注：更昔洛韦每次5mg/kg体重，每12小时1次，每次静滴1小时以上，疗程14-21日。对本品或阿昔洛韦过敏者禁用，肾功能减退者剂量应酌减。
②免疫球蛋白0.4g/kg•d，连用5天。
2.渗透性脱水利尿药物：根据脑水肿程度选择相应脱水强度的脱水药物剂量。甘露醇、甘油果糖、速尿和β-七叶皂苷钠等。
3.抗癫痫药物：依据癫痫发作类型选用，据病情调整用量。鲁米那钠肌注，丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠口服。
（1）推荐地塞米松静脉滴注：
地塞米松：10-20mg/d，每日1次，静脉滴注，连用5-7天，后改为强的松30-50mg/d，每日1次口服，病情稳定后每3-5日减5-10mg，直至停药。
（2）推荐甲泼尼龙静脉滴注：
甲泼尼龙：重症时采用冲击疗法：500-1000mg/次，1次/日，静脉滴注，连用3天，后改为强的松30-50mg/d，每日1次口服，以后每3-5日减5-10mg，直至停药。
（3）糖皮质激素禁忌症：
对肾上腺素皮质激素类药物过敏者，严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染，全身性真菌感染，血栓性静脉炎，活动性肺结核。
5.抗菌药物：经验性用药或根据病原学结果用药。
6.对症治疗和防治并发症相关药物。
（八）出院标准。
1.病情平稳，神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气治疗；频繁癫痫持续发作或癫痫持续状态；严重感染等并发症须进入ICU治疗。
二、病毒性脑炎临床路径表单（轻症患者）
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：3-4周
三、病毒性脑炎临床路径表单（重症患者）
适用对象：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1*）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：6-8周
表单下载：病毒性脑炎临床路径表单.doc
