癣
由皮肤癣菌引起的毛发、皮肤和指(趾)甲的浅部感染统称为皮肤癣菌病，简称癣。中医学上癣有广义、狭义之分。广义者是指皮肤增厚，伴有鳞屑或有渗液的皮肤病，如牛皮癣、奶癣等。狭义之癣，系指发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌病。《诸病源候论·癣候》云：“癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增大，或圆或斜，痒痛，有匡郭。”本病因其发生部位的不同，而名称各异。临床上常见的癣病有：发于头部的白秃疮、肥疮，发于手部的鹅掌风，发于足部的脚湿气等。癣病具有长期性、广泛性、传染性的特征，它一直是皮肤病防治工作的重点。
病因
西医病因
发病原因
皮肤癣菌具嗜皮肤角蛋白特性，目前约有45种，大部分对人类致病，按菌落特征及大分生孢子的形态，皮肤癣菌可分为毛癣菌属，小孢子菌属和表皮癣菌属，真菌分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-节皮菌属，部分已发现有性期，宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的，除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长。
发病机制
皮肤癣菌不是内源性病原体，宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的，除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长，不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。皮肤癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期，在抗感染过程中增大和退化期，孵育期皮肤癣菌在角质层生长，临床表现轻微，一旦感染建立，皮肤癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素，前者必须相等或前者大于后者，否则皮肤癣菌数量将下降，皮肤癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不仅与其在皮肤定植和侵入，而且与其毒力相关，真菌对角化组织直接损伤(主要是毛发和甲)和宿主炎症反应的结果，后者变化多样，皮肤癣菌侵入头发引起头癣，偶尔表现为大片隆起的化脓性损害称脓癣，头发感染后枯黄或折断，皮肤癣菌病的多种临床表现是真菌对角化组织直接损伤(主要是毛发和甲)和宿主炎症反应的结果，后者变化多样，皮肤癣菌侵犯角质层引起体股癣和手足癣等。
中医病因
由于生活、起居不慎，外感湿、热、虫、毒，或相互接触传染，感染浅部真菌，诸邪相合，郁于腠理，淫于皮肤所致。发于上部者，多兼风邪，而发为白秃疮、肥疮、鹅掌风等；发于下部者，多为湿盛，而发为脚湿气等。风热偏盛者，则多表现为发落起疹、瘙痒脱屑；湿热盛者，则多渗液流滋、瘙痒结痂；郁热化燥，气血失和，肌肤失养，则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。
预防
1.健全各级防治组织机构，开展群众性的卫生宣传教育，广泛宣传皮肤癣菌病的传染途径和传染方式以及预防对策和及时彻底治疗的必要性，教育广大群众养成良好的卫生习惯，遵守卫生保健制度等。
2.贯彻预防为主，防治结合的方针，实行一系列体格检查、隔离、管理和治疗制度，争取早发现、早诊断、早治疗。
3.衣物要宽松、有肥胖需要减肥，衣物、床单等需要洗烫。
常见症状
症状
皮肤癣菌病传统上一直按解剖部位命名，如体股癣、手足癣等，这种分类法有利于按不同解剖部位的皮肤特点使用不同的药物，皮肤癣菌病有的也按病原菌命名，如黄癣、叠瓦癣、红色毛癣菌病等。
皮肤癣菌侵入头发引起头癣，多见于儿童，表现为环形脱发斑，上有鳞屑，水疱或脓疱，有时散在的脱发斑可能是惟一的症状，偶尔表现为大片隆起的化脓性损害称脓癣，头发感染后枯黄或折断，依毛发感染的位置不同可分为发内型感染和发外型感染，发内型感染在病发内形成孢子可充满发内或成链状排列，又称黑癣；若为黄癣，则在发内形成菌丝，羊毛状小孢子菌等在发外形成大量孢子，呈镶嵌状或链状排列，称发外型感染，又称白癣，发外型感染有时可在毛发内尤其是根部发现菌丝。
皮肤癣菌侵犯角质层引起体股癣和手足癣等，在皮屑中表现为分枝分隔的菌丝，可断裂成链状孢子，皮损一般呈圆形或多环形，单个散在或互相融合，组织反应可从红斑，鳞屑到结痂，化脓甚至肉芽肿，主观无感觉或有不同程度瘙痒。
真菌暗色柱顶孢及其变异色柱顶孢能引起人类掌跖和甲板感染，其临床表现和直接镜检与手足癣和甲癣不能鉴别，故取标本培养时，其中一管不应加放线菌酮以免抑制柱顶孢的生长，皮肤癣菌累及甲板称甲癣，通常表现为甲板增厚，变色及破损，甲周组织一般没有炎症也没有疼痛感。
皮肤癣菌在较少见的情况下会引起深部组织感染，表现为蜂窝织炎、毛囊炎、脓癣、皮下组织脓肿、淋巴结脓肿、Majocchii肉芽肿、足菌肿、疣状增生等，杨国亮曾报道铁锈色小孢子菌引起的深部感染2例，患者头发稀疏，全身见大片鳞屑性损害和皮肤肉芽肿样损害，后者以结节为主，分布广泛，有的穿孔化脓。
中医分型症状
白秃疮
相当于西医的白癣。多见于儿童，尤以男孩为多。
病变初起，头皮覆盖有圆形或不规则形的灰白色鳞屑的斑片，小者如豆，大者如钱，日久蔓延，扩大成片。毛发干枯，容易折断，易于拨蒋，而不疼痛，多数在离头皮0.2—0.8chn处；头发自行折断，长短参差不齐。在接近头皮的毛发干外围，常有灰白色菌鞘围绕。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，新发再生，不留疤痕。
肥疮
相当于西医的黄癣。多见于农村，好发于儿童，流行地区成人亦可发生。
其特征是黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富粘性，外观呈蝶形，边缘翘起，中央微凹，毛发从中贯穿，有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润糜烂面。头发干燥，失去光泽，散在脱落，日久痊愈后，留下萎缩性疤痕。自觉瘙痒，病程慢性，多从儿童期开始，持续到成人。少数糜烂化脓，常致附近出现娶核肿痛。
鹅掌风
相当于西医的手癣。男女老幼均可染病，以成年人多见。多数单侧发病，也可染及双手。
以掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱为皮损特点。水疱散在或簇集，不断蔓延，瘙痒难忍。水疱破后干枯，叠起白皮，中心向愈，四周继发疱疹。并可延及手背、腕部，若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。病情迁延，反复发作，每于夏天起水疱，病情加剧，在冬天则枯裂疼痛加重。
脚湿气
相当于西医的足癣。多见于成人，儿童少见。发病季节性明显，夏秋病重，冬春病减。
脚湿气以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑等为特征。临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型。但常以一二种皮肤损害为主。
水疱型
为成簇或分散的皮下水疱，有瘙痒感，数天后水疱吸收隐没，叠起白皮。
糜烂型
多见于3、4趾缝间。表现力趾间潮湿，皮肤浸渍发白，除去白皮，基底呈鲜红色，剧烈瘙痒。此型易并发感染。
脱屑型
多见于足趾间及足底等处，皮肤角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。多见于老年患者。
圆癣
相当于西医的体癣。发于阴股部位的称为阴癣（股癣）。
主要见于青壮年及男性，多夏季发病。好发于面部、躯干及四肢近端。皮损呈圆形，或多环形，类似钱币状，为边界清楚、中心消退、外周扩张的斑块。四周可有针头大小的红色丘疹及水疱、鳞屑、结痂等。
阴癣为发生于胯间及阴部相连的皱褶处，皮肤损害基本同圆癣，向下可蔓延至阴囊，向后可至臀间沟，向上可至下腹部。瘙痒明显。
灰指甲
相当于西医的甲真菌病。初起甲床微痒，继之则指（趾）甲变色，甲板高低不平，失去光泽，逐渐增厚，或蛀空而残缺不全或变脆，常与甲床分离。轻者只有1—2个指（趾）甲受损，重者所有指（趾）甲皆受传染，一般无自觉症状，少数有轻度瘙痒。
紫白癜风
好发于颈项、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮损为大小不一、境界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，为淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，可有少量糠秕状细鳞屑，常融合成片状，有轻度痒感，常夏发冬愈。
临床检查
真菌检查
有助于皮肤癣菌的鉴定，菌落形态，镜下特征尤其是大分生孢子的大小、形状、分隔、胞壁的特点及着生方式，是本病必做的检查；有条件可以真菌培养检查。
组织病理检查
皮肤癣菌病的多种临床表现是真菌对角化组织直接损伤(主要是毛发和甲)和宿主炎症反应的结果，后者变化多样，对红色毛癣菌的干燥型感染可见单纯的角化过度，而亲动物性皮肤癣菌所致的炎症明显的脓癣则表现为脓疱；以红色毛癣菌为例，可引起表皮改变包括伴角化过度的慢性皮炎，角化不全，颗粒形成增多或减少，棘细胞层水肿，单核细胞侵入和中，重度棘皮症；其他改变包括多环红斑样损害时呈表皮下水疱，变应性血管炎致血管改变，伴有淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，进一步可出现肉芽肿样反应，表皮与真皮上层基本正常，而真菌中层在扩张的血管附近可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞和浆细胞。
脓疱可出现在角层下和毛囊，毛囊炎和毛周炎一般与毛囊存在真菌成分相关，炎症改变从外层毛根鞘的棘细胞层水肿到深部毛周肉芽肿性反应伴坏死和异物性巨细胞，可能由断裂毛囊排出的毛发诱导。对于脓癣组织学表现为亚急性皮炎和明显的毛囊炎，伴异物性巨细胞的弥散的肉芽肿样炎症反应，血管改变和纤维化，典型的环癣，在损害边缘有显著的炎症改变，包括血管周围淋巴细胞浸润。
诊断鉴别
皮肤癣菌的鉴定根据菌落形态、镜下特征尤其是大分生孢子的大小、形状、分隔、胞壁的特点及着生方式。有时需要配合其他一些试验如营养试验、毛发穿孔试验、午氏灯试验和配对试验等。根据临床表现、皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断。但应与神经性皮炎、慢性湿疹相鉴别：
白屑风
应与白秃疮相鉴别。多见于青年，白色鳞屑堆叠，脱发而不断发。
白疙
当与白秃疮相鉴别。皮损为厚积的银白色鳞屑性斑片，头发呈束状，无断发现象，并有薄膜现象及筛状出血。
手部湿疮
应与鹅掌风相鉴别。皮损多形性，边界不清，瘙痒显著，反复发作。
掌跖角化病
当与鹅掌风、脚湿气脱屑相鉴别。多自幼年即发病，手掌及足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎性反应。
白癜风
应与紫白癜风相鉴别。皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界清楚，无痒痛，也不传染。
并发症
皮肤癣菌在较少见的情况下会引起深部组织感染，表现为丹毒、蜂窝织炎、毛囊炎、脓癣、皮下组织脓肿、淋巴结脓肿、Majocchii肉芽肿、足菌肿、疣状增生等。
治疗
西医治疗
皮肤癣菌病的治疗主要使用抗真菌剂或角质剥脱剂局部外用。头癣、脓癣、严重甲癣或广泛体癣及局部治疗无效者需内服抗真菌药物如灰黄霉素、氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等。
中医治疗
内治法
一般不需内治，如合并化脓性感染者，宜清热利湿解毒，用萆薢渗湿汤合五神汤加减。
外治法
白秃疮、肥疮
可采取拔发疗法：其方法为剪发后每天用0.5％的明矾水或热肥皂水洗头，然后在病灶处敷药再用薄膜盖上，包扎固定。每天如上法换药1次。敷药1周头发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除（争取在3天内拔完）。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续2—3周。
鹅掌风、脚湿气
本疱型
可选用1号癣药水、2号癣药水或复方土槿皮酊外搽。
糜烂型
可选用1：1500高锰酸钾溶液、3％硼酸溶液或二矾汤浸泡15分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。
脱屑型
可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。
灰指甲
每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或30％冰醋酸浸涂。或采用拔甲疗法。
圆癣
可选用1号癣药水、2号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。但阴癣不宜选用刺激性过强的外用药物。
紫白癜风
护理
1.对小学和幼儿园的儿童以及理发店，浴池及游泳池等公共场所，进行定期检查，建立卫生保健制度，若发现癣菌病患者，必须进行真菌检查争取早期诊断。
2.对已确诊的患者，应立即进行治疗，同时鼓励患者坚持治疗；对于入学，入托的儿童均应进行严格检查，如发现头癣时，应与其他儿童隔离，必须在治愈后经过两次真菌学检查(包括真菌直接镜检和培养)均为阴性时，方得入托或就学。
3.对于患者的衣服、被褥、鞋袜、帽子、枕套等用具及理发店、浴室、游泳池等所用器具，均应定期消毒，如条件允许可用甲醛(福尔马林)消毒(每立方米容积用福尔马林250ml，温度58～59℃，时间2.5h)，对带有真菌的毛发及鳞屑必须焚毁。
4.对于患畜应同时进行检查并予以适当处理，在未经确诊前必须封闭管理，饲养场所亦应经常进行消毒，在幼儿园内应提倡不饲养狗，猫等动物。
5.治愈判定应包括临床检查，病变材料的真菌学检查，遇有可疑时，应重复进行。
6.各医院或保健单位应逐步建立皮肤癣菌病的门诊，给予患者以治疗上的便利。
7.各医学院校及医疗机关应进行有关皮肤癣菌病的研究工作，特别研究有关头癣和手足癣的有效防治方法，大力培养皮肤癣菌病的保健员和专业护士。
8.勤剪指甲，避免搔抓。
饮食保健
饮食适宜
1.宜吃抗癌的食物；
2.宜吃增强免疫力的食物；
3.宜吃膳食纤维类食物；
4.饮食宜清淡，富含营养，富含维生素和纤维素。
饮食禁忌
1.忌吃致癌的食物：如桂皮；
2.忌吃辛辣刺激的食物：如辣椒、花椒、生姜；
3.忌吃富含油脂的食物：猪油、奶油、羊油；
4.忌易致敏和刺激的食物，如鱼虾、浓茶、咖啡、酒类等。
食疗保健
1.三皮液：
用黑豆皮150克、蚕豆皮150克、扁豆皮100克。加水2000—3000毫升，煎沸15—30分钟离火，待温后用软毛巾浸液湿敷患处，1日1—2次，每煎1次，可使用2天。
2.米醋煮杏仁汤：
杏仁15克、米醋25克。将杏仁捣碎倒入醋内，然后加热煮沸，趁热用棉花球洗擦患处，1日洗擦1次，连用3天，隔1—2天，再连用3天。
3.醋浸荸荠膏：
鲜荸荠10个，陈醋75克。将荸荠削皮、切成薄片，浸入醋中，放在锅内慢火熬，待醋干后，将荸荠捣成糊状备用。上药后用纸盖好，再以绷带绑好，1日1次。
4.大蒜泥：
用大蒜适量，将其捣敷患处，包好，1日换1次，连用5—7天。
