甲癣
甲癣，俗称“灰指甲”，是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病。甲真菌病是由皮肤癣菌、酵母菌和非皮肤癣菌性丝状真菌(霉菌)引起的指(趾)甲感染。仅由皮肤癣菌感染甲板引起的甲病称为甲癣。趾甲癣大多由足癣直接传播，指甲癣则可能由手癣传播或因搔抓身体其他部位的癣病而直接接触感染。中医称为“鸡爪风”、“油灰指甲”等。
病因
西医病因
感染
甲癣常由红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮毛癣菌等引起。其他如革兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、玫瑰色毛癣菌、同心性毛癣菌都可引起甲癣。真菌性白甲常由石膏样毛癣菌引起，偶尔也可以由头孢子菌、镰刀菌及土色曲霉等引起。
甲真菌病多由其他丝状真菌、酵母样菌及酵母菌等引起。大多见于营养不良的指（趾）甲。现已肯定白念珠菌及短帚霉菌可致甲真菌病。近年来，发现平滑念珠菌等也常可致甲真菌病。
个人因素
个人因素，如不注意个人卫生，爱穿紧身衣裤及不透气的鞋子，年老体弱，等等。往往是先患皮肤癣病，如脚气，再传染到趾(指)甲，但也有少数人先有甲癣，再通过病甲引起皮肤感染。甲癣不仅可自身传染，也可能传染给别人。虽说癣病并不会侵犯到血液、内脏，但一旦侵入甲板，就形成产生皮肤癣菌感染的温床，而长期患癣病，就有可能继发细菌感染，引起局部皮肤红肿甚至化脓，严重时可影响人的社交、就业，挫伤人的自信心，导致生活质量下降，而且还可能传播给家人、朋友。
其他因素
如握手、使用钞票、握汽车扶手、拿电话等，会将致病真菌传到健康人的皮肤上，成为传染的一个重要渠道。
中医病因
本病由于脚湿气、鹅掌风之毒邪侵袭甲板，湿毒内蕴，加之肝血不足，爪甲失养所致。
预防
日常预防
1.防止受到传染：
避免用公用鞋袜、毛巾及其他洁具；不在公共游泳池、浴室、桑拿、健身房等地赤足行走。
2.改善个人卫生：
保持皮肤干爽，夏季可使用爽身粉；勤换衣裤、袜子；避免穿着不透气、不吸汗、过紧的鞋袜、衣服等，使汗水可以及时蒸发；尽量减少在过热或过潮湿的环境下工作；及时治疗已患有的皮肤癣病，以避免向身体其他部位传染。
注意事项
1.保持全家人的足部清洁、凉爽和干燥。
2.尽量用淋浴方式，避免使用碱性肥皂。
3.不要涂抹劣质指甲油。
4.避免环境潮湿阴暗。
5.保持指(趾)甲的正常长度，不要剪得太短，也不要留下角刺。
6.不要用同一把指甲刀去修剪正常甲和异常甲。
7.脚底、趾间痒尽量不要用手抓。
8.定期对家庭环境及患者用品进行消毒等。
常见症状
典型症状
甲下型甲癣
常从甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或渐趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，持续不变或渐累及甲根。一旦甲板被感染，即可形成裂纹、变脆或增厚，呈棕色或黑色。本型常见。因甲下角蛋白及碎屑沉积，致甲变松及甲浑浊肥厚。
真菌性白甲(浅表性白色甲癣)
为甲板表面一个或多个小的浑浊区，外形不规则，可逐渐波及全甲板，致甲面变软、下陷。无任何症状，无甲沟炎，常于甲床皱襞皮肤处见有脱屑。
白色念珠菌引起的甲癣
多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。多合并甲沟炎，起于两侧甲皱襞，可有皮肤红肿、积脓、压痛。附近的甲变为暗色，高起，并于其下的甲床分离，其后整个甲板波及。
中医分型症状
血燥失养型
甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。
湿热蕴结型
多见于甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及甲下，甲板增厚，变脆，凹凸不平，色泽不良，或甲板变薄，翘起，其下蛀空，或甲板色红，甲沟红肿，或有脓包瘙痒刺痛，脉滑数，舌红，苔薄腻。
临床检查
真菌培养检查
取甲表面、甲下碎屑、甲组织进行真菌镜检常可发现真菌菌丝和孢子，可以协助诊断。
真菌的分离与鉴定
经过2-4周，可分离出致病真菌，这样有利于制定治疗方案。
病理检查
病理检查发现菌丝和孢子时可确诊，为诊断甲真菌病的金标准，注意病理检查时同时做真菌培养。
诊断鉴别
诊断
甲下型甲癣由于其真菌量较少，且常位于甲板的最下部，较难诊断。其他真菌性白甲及甲癣从临床表现结合真菌检查诊断不难。真菌检查包括直接镜检、真菌培养、组织病理检查等。真菌直接镜检简单易行，临床应用普遍。
根据病甲表现：浑浊、增厚、表面凹凸不平、变脆易碎、甲分层、变色、甲板翘起、甲板萎缩、甲板脱落、钩状甲、甲沟炎等有助诊断。
鉴别
甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别。例如银屑病的甲病、先天性厚甲症、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺氏病、连续性肢端皮炎、剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变，这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。
并发症
甲癣的患甲暴露于外，一旦受到各种外伤，细菌易于长驱直人，从而引发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症。
治疗
西医治疗
甲癣为皮肤癣菌病中最顽固难治的一种。可口服、外用药物，或手术拔甲。手指甲和脚趾甲的生长速度不同，完全替换一个新的指甲，手指甲需要100天，而脚趾甲大约要300天，所以治疗灰指甲必须要有耐心。
一般治疗
避免用手搔抓身体其他部位的皮肤病灶。保持手指、足趾干净，防止感染。改善饮食起居、注意调养精神。
手术治疗
手术拔甲适于单发的指甲，局麻下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染。手术后一般会感觉较疼痛，容易重新感染复发，临床现已较少使用。心脏病、高血压、糖尿病等患者，不宜手术治疗。
内服药物
适于多个指（趾）甲。如每日口服特比萘芬片250mg，连服6～12周；伊曲康唑400mg/天，连服7天、休息21天为一疗程，持续3～6个疗程；每周1～2次服氟康唑150mg，连续4月以上。可治愈80%以上的甲癣及甲真菌病。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，用药量大，用药时间长，应定期监测药物不良反应。
外用疗法
根据药剂不同，主要局部涂药和封包削治等方法。
1.使用指甲锉（非专业人士切忌用刀片，以免出血感染其他疾病）将不规则坏甲磨薄，磨甲周期为2天一次为佳；
2.30%冰醋酸外涂或10%冰醋酸泡病甲，每日1次，持续3～6个月以上。涂药前若先将病甲削薄，疗效更佳。涂甲之前注意用温和药膏保护甲周的皮肤；
3.选用特比萘芬酊、阿莫罗芬甲搽剂、环吡酮胺酮甲涂剂等抗真菌外用药局部涂抹。
总之，治疗灰指甲要坚持不懈。同时还应积极治疗身体其他部位的癣病及慢性全身性疾病，提高自身抵抗力，防治并重，这样才有可能彻底治愈灰指甲。
中医治疗
辨证施治
血燥失养型
【辨证】甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。
【施治】养血润燥。
【方药】祛风养血汤：蝉蜕12克，乌蛇12克，蛇床子12克，地肤子12克，蜈蚣3克，全蝎10克，何首乌15克，火麻仁12克，天花粉12克，白蒺藜12克，当归15克，川芎12克，威灵仙12克，石菖蒲12克，生地黄20克，生甘草6克，水煎服。
湿热蕴结型
【辨证】多见于甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及甲下，甲板增厚，变脆，凹凸不平，色泽不良，或甲板变薄，翘起，其下蛀空，或甲板色红，甲沟红肿，或有脓包瘙痒刺痛，脉滑数，舌红，苔薄腻。
【施治】清热利湿。
【方药】清热渗湿汤：连翘30克，蒲公英30克，地丁20克，虎杖15克，白鲜皮12克，地肤子15克，蛇床子15克，萆蘚12克，生薏苡仁20克，黄柏12克，丹皮12克，泽泻15克，滑石20克，赤芍15克，木通12克，甘草6克，水煎服。
【成药】热炎宁、五黄丸口服。
辅助治疗
1.外用洗剂：白鲜皮30克，地肤子30克，蛇床子30克，百部15克，苦参20克，黄药子15克，蝉蜕15克，乌蛇15克，冰片3克，水煎洗。
2.蜈黛软膏外用。
3.鹅掌风浸泡剂(大枫子肉、烟膏、花椒、五加皮、皂荚、地骨皮、龙衣、明矾、鲜风仙花、米醋)，浸泡。
4.白凤仙花捣烂涂甲上，用风仙花叶包好，日换1次。
5.暑天用鹅掌风浸泡方浸泡。黄柏粉50g，樟脑5g，水杨酸粉45g。上3味药研末过筛，用塑料袋分装(每袋22g)备用。用时加食醋250ml。
6.用小刀刮除部分已灰化的指甲，用棉花蘸癣药水2号，或复方土槿皮酊浸渍甲部。1次/日，每次10分钟，每隔一周刮除一次，连续用药3个月以上。
护理
1.戴手套：
做家务时，应戴手套，尤其是洗碗、洗衣等接触化学洗剂时。如果将手浸泡于过量的肥皂水中，可能引起指甲松弛。水使指甲膨胀，当指甲脱水干燥后，又容易收缩，导致指甲松动及易碎。
2.勿用碱性洗液：
洗手或洗碗、洗衣时，最好不要用碱性洗液，它会对你的皮肤造成伤害。洗完手或东西时别忘了搽护肤霜。
3.勿剪茧皮：
勿剪指甲两侧的茧皮，如此容易引起发炎。如果有糖尿病，若发现指甲两侧发炎，应看医生，因为这种感染可能传播到他处。
4.擦防护膜：
擦指甲油前先上一层防护膜，以预防指甲变黄。
5.预防真菌感染：
如果指甲变绿，可能有细菌或真菌感染，将使指甲松动，此时应该补充嗜酸菌，酸奶是不错的选择。
饮食保健
饮食适宜
1.宜食碱性食物；
2.宜吃清淡饮食；
3.宜吃祛湿性、利尿性的食物；
4.宜吃燥性的食物。
饮食禁忌
1.禁食辛辣刺激性等辛辣食物；
2.忌吃发物性食物；
3.忌吃湿性、寒凉性的食物；
4.忌吃厚味重的食物。
食疗保健
1.鲫鱼豆腐汤
原料：鲫鱼1条(约250克)，豆腐400克。 做法：豆腐切5厘米厚的薄片，用盐沸水烫5分钟后沥干待用；鲫鱼去鳞、肠杂，抹上酒，盐渍10分钟；锅放炉火上，放入食油，烧至5分钟，爆香姜片，将鱼两面煎黄，加水适量，用小火煮沸30分钟，放入豆腐片，调味后撒上葱花。
2.鸡肉蘑菇汤
原料：鸡肉约200克，适量蘑菇、葱、姜。 做法：蘑菇改刀成薄片，焯水后捞出待用；将鸡肉切丁放入锅中煮开后，倒入蘑菇一起煮，煮开后用水淀粉勾芡，出锅即可。
3.当归生姜羊肉汤
原料：生姜20克、当归20克、羊肉100克。
做法：羊肉先用水焯一下，将生姜切片，当归用纱布包裹后一起与羊肉炖。
4.珍菇蛋黄汤
材料：金针菇、鲜蘑菇、鸡蛋黄两个。 辅料: 紫菜、盐、姜、香葱、鸡精鸡汤。 做法：金针菇洗干净，切去根部。香菇泡发后划出十字花纹。香葱切圈、姜切末。鸡蛋蛋黄备用，蛋白可以加入其他菜中烹饪。锅内放水烧开，放入鸡蛋黄、金针菇、香菇，再放入鸡汤，用“姜 盐、鸡精调味。炖制2分钟。起锅。加入葱，紫菜。
