纤维食管镜检查
目录
手术名称
纤维食管镜检查
纤维食管镜检查的别名
导光纤维食管镜检查；光导纤维食管镜检查；食管纤维镜检查；纤维食管镜检查法；纤维食管镜检查术；纤维食道镜检查；
ICD编码:42.2301
分类
概述
对胸外科医生而言，纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。这并不是食管癌患者少于肺癌患者，而是食管癌的诊断较易明确。吞咽困难症状加X线食管钡餐造影的征象使95%的患者可以确诊，需要用食管镜检查证实的为数不多。但纤维食管镜检查仍是胸外科医生必须掌握的技术。
适应症
纤维食管镜检查适用于：
1.吞咽困难或有食管梗阻的患者。
2.X线钡餐检查怀疑食管癌的患者。
3.X线钡餐检查发现食管有局部外压现象的患者。
4.对食管癌放射治疗或手术切除后的患者，怀疑有复发时，可以通过镜检确定。
禁忌症
2.主动脉瘤压迫食管者。
3.食管入口处病变已造成阻塞，镜体无法通过，观察比较困难，则考虑使用硬质食管镜。
4.尖锐异物或恶性病变造成食管穿孔者慎用，因纤维镜检须充气注水，易加重纵隔感染。
麻醉和体位
1.麻醉 主要为局麻，用1%丁卡因2～3ml，喷于咽部黏膜，令患者含住药液，不要吐出。间隔约3min再行喷雾，3～5次即可达到麻醉效果。最后将药液咽下。
手术步骤
1.术者首先查看纤维镜光源、吸引、吹气、注水及调节旋钮等装置的功能是否能正常。然后立于患者头端，面向患者，令患者轻轻咬住有孔道之牙垫，术者左手持镜体操纵部；右手将镜头弯曲成弧状，经牙垫孔道送入口腔。
2.调动下旋钮使镜头伸直，沿咽后壁向下轻轻推进，边进边观察，至下咽部食管开口处，稍向镜头加压力，待食管口开放或令患者做吞咽动作，镜头即可顺利进入食管腔内。
3.进入食管后间断注入适量气体，使食管扩张，以保证镜头在直视下向前推进和观察病变。
4.先将镜头送达贲门部，看完贲门后再边退边细致观察食管各段。发现病变后，测量其长度及距门齿之距离，然后视具体情况取活检。观察无活动出血，即边吸引边退出纤维镜。
术后处理
1.如无不良反应，患者即可离去。如做活检，可进软食1～2d。
2.充分清洗镜体表面，冲刷腔道，并将其中水分吸干。远端镜面涂蜡，镜体擦油收藏保管。
ICD编码：42.2402
分类
耳鼻喉科/内镜手术/纤维喉、支气管、食管镜检查法
概述
纤维喉镜、支气管镜、食管镜检查法统称为光导纤维内镜检查法（fibroptic endoscopy），其中耳鼻咽喉科常用的有纤维鼻咽喉镜、支气管镜和食管镜（图9.7.6.3-0-1～9.7.6.3-0-3）。
一套完整的纤维内镜设备包括以下三部分：①纤维内镜（如纤维喉镜，纤维支气管镜）；②冷光源；③附件（照相机、示教镜、摄像-监视系统、活检钳、异物钳、毛刷、清洁刷、吸引管等，图9.7.6.3-0-4）。
纤维食管镜的结构与纤维支气管镜基本相似，镜长960mm，镜体直径9mm，配有吸引，送气，清洗装置和钳孔，可以插入活检钳或注药。
适应症
纤维食管镜检查适用于：
2.原因不明的吞咽困难及食管梗阻。
3.对食管肿物采取病变组织或观察疗效。
4.原因不明的呕吐、呕血、反酸及食欲不振，经钡餐、胃镜检查有阳性发现者。
禁忌症
1.急性上呼吸道感染。
2.有严重高血压、心肺功能不全及体质过度衰弱者。
3.主动脉瘤病人。
5.食管入口部阻塞性病变或食管异物，不宜用光导纤维食管镜检查者。
术前准备
术前6h禁食禁水，术前30min皮下注射阿托品0.5mg，对个别情绪紧张者，可适当给予镇静剂，如地西泮或苯巴比妥，取下活动义齿，用吸引器清除鼻腔分泌物。
麻醉和体位
常规用黏膜表面麻醉，以0.5%～1%丁卡因或2%利多卡因喷口腔及咽部3～4次，总量约2～3ml。嘱病人将麻药咽下。
手术步骤
1.病人左侧卧位，头垫高枕，双腿弯曲，全身肌肉放松，口衔牙垫。
2.术者坐于病人左侧，以左手持镜的操纵部。右手协助转动角度按钮，使其远端适应病人口腔、咽部的弯度。助手以左手扶牙垫，右手将镜体远端送入口中，进入15cm左右，即达梨状窝，此时感到阻力较大，视野不清，有一定盲目性。待食管上口开放时，阻力顿消，镜体即滑入食管内。
3.观察顺疗 镜管进入食管后，立即送入空气，调整角度按钮，以看清食管四壁为度，且须看到食管腔。送水冲净食管腔，依序徐徐插入。便可看清食管的状态、运动，看到主动脉弓压迹、左支气管压迹及心脏搏动。当镜体进入40cm左右，即可看到贲门部菊花瓣状的黏膜皱襞。当贲门开放时，可进入胃内，然后徐徐退出，边退出边观察。检查时应注意管壁的活动度和硬度，管腔情况和黏膜皱襞的形态，随时注意镜管进入的深度。如发现病变，应记录其方位以及距中切牙的深度，进行照相记录及采取组织。对食管入口部的观察，通常只能在镜管退出时进行，因此，光导纤维食管镜检查有时不能达到观察食管入口部阻塞病变的目的，有时，需改用硬管食管镜检查。
术中注意要点
1.食管镜检查时，必须查阅钡餐造影资料，并了解病人的全身情况。
2.镜管通过食管入口时，切忌用力过猛，以免造成黏膜损伤。
3.排除食管静脉曲张后，方可采取组织。
4.对于食管内潴留的黏稠分泌物和食物残渣等，最好先灌洗，吸出，以免污染镜面或堵塞镜体通道，影响观察效果。
5.摄影时镜体远端与病灶应有1～1.5cm的距离，否则图像会模糊不清。
术后处理
1.嘱病人吐出口腔内的分泌物，如无不适，可以下床活动，2h后可以进流质或软食。
2.用清水和1∶1000苯扎溴铵洗净镜体，冲刷器械通道，充分吹干，然后上油保存。
并发症
1.喉及支气管痉挛，支气管喘息。
2.黏膜损伤，甚至造成食管穿孔。
3.心律紊乱或心区不适，遇有这种情况，应停止操作（对于有心脏病病史及年老体弱的病人，最好有心电监护）。
4.有咯血或吐血病史，有血液病史，免疫功能低下者，手术易出血，欲行活检时，术中应以1∶10000肾上腺素数滴滴于生理盐水注入食管内止血。
