纤维食管镜检查
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纤维食管镜检查
纤维食管镜检查的别名
导光纤维食管镜检查;光导纤维食管镜检查;食管纤维镜检查;纤维食管镜检查法;纤维食管镜检查术;纤维食道镜检查;
ICD编码:42.2301
分类
概述
对胸外科医生而言,纤维食管镜的使用远不如纤维支气管镜频繁。这并不是食管癌患者少于肺癌患者,而是食管癌的诊断较易明确。吞咽困难症状加X线食管钡餐造影的征象使95%的患者可以确诊,需要用食管镜检查证实的为数不多。但纤维食管镜检查仍是胸外科医生必须掌握的技术。
适应症
纤维食管镜检查适用于:
1.吞咽困难或有食管梗阻的患者。
2.X线钡餐检查怀疑食管癌的患者。
3.X线钡餐检查发现食管有局部外压现象的患者。
4.对食管癌放射治疗或手术切除后的患者,怀疑有复发时,可以通过镜检确定。
禁忌症
2.主动脉瘤压迫食管者。
3.食管入口处病变已造成阻塞,镜体无法通过,观察比较困难,则考虑使用硬质食管镜。
4.尖锐异物或恶性病变造成食管穿孔者慎用,因纤维镜检须充气注水,易加重纵隔感染。
麻醉和体位
1.麻醉 主要为局麻,用1%丁卡因2~3ml,喷于咽部黏膜,令患者含住药液,不要吐出。间隔约3min再行喷雾,3~5次即可达到麻醉效果。最后将药液咽下。
手术步骤
1.术者首先查看纤维镜光源、吸引、吹气、注水及调节旋钮等装置的功能是否能正常。然后立于患者头端,面向患者,令患者轻轻咬住有孔道之牙垫,术者左手持镜体操纵部;右手将镜头弯曲成弧状,经牙垫孔道送入口腔。
2.调动下旋钮使镜头伸直,沿咽后壁向下轻轻推进,边进边观察,至下咽部食管开口处,稍向镜头加压力,待食管口开放或令患者做吞咽动作,镜头即可顺利进入食管腔内。
3.进入食管后间断注入适量气体,使食管扩张,以保证镜头在直视下向前推进和观察病变。
4.先将镜头送达贲门部,看完贲门后再边退边细致观察食管各段。发现病变后,测量其长度及距门齿之距离,然后视具体情况取活检。观察无活动出血,即边吸引边退出纤维镜。
术后处理
1.如无不良反应,患者即可离去。如做活检,可进软食1~2d。
2.充分清洗镜体表面,冲刷腔道,并将其中水分吸干。远端镜面涂蜡,镜体擦油收藏保管。
ICD编码:42.2402
分类
耳鼻喉科/内镜手术/纤维喉、支气管、食管镜检查法
概述
纤维喉镜、支气管镜、食管镜检查法统称为光导纤维内镜检查法(fibroptic endoscopy),其中耳鼻咽喉科常用的有纤维鼻咽喉镜、支气管镜和食管镜(图9.7.6.3-0-1~9.7.6.3-0-3)。
一套完整的纤维内镜设备包括以下三部分:①纤维内镜(如纤维喉镜,纤维支气管镜);②冷光源;③附件(照相机、示教镜、摄像-监视系统、活检钳、异物钳、毛刷、清洁刷、吸引管等,图9.7.6.3-0-4)。
纤维食管镜的结构与纤维支气管镜基本相似,镜长960mm,镜体直径9mm,配有吸引,送气,清洗装置和钳孔,可以插入活检钳或注药。
适应症
纤维食管镜检查适用于:
2.原因不明的吞咽困难及食管梗阻。
3.对食管肿物采取病变组织或观察疗效。
4.原因不明的呕吐、呕血、反酸及食欲不振,经钡餐、胃镜检查有阳性发现者。
禁忌症
1.急性上呼吸道感染。
2.有严重高血压、心肺功能不全及体质过度衰弱者。
3.主动脉瘤病人。
5.食管入口部阻塞性病变或食管异物,不宜用光导纤维食管镜检查者。
术前准备
术前6h禁食禁水,术前30min皮下注射阿托品0.5mg,对个别情绪紧张者,可适当给予镇静剂,如地西泮或苯巴比妥,取下活动义齿,用吸引器清除鼻腔分泌物。
麻醉和体位
常规用黏膜表面麻醉,以0.5%~1%丁卡因或2%利多卡因喷口腔及咽部3~4次,总量约2~3ml。嘱病人将麻药咽下。
手术步骤
1.病人左侧卧位,头垫高枕,双腿弯曲,全身肌肉放松,口衔牙垫。
2.术者坐于病人左侧,以左手持镜的操纵部。右手协助转动角度按钮,使其远端适应病人口腔、咽部的弯度。助手以左手扶牙垫,右手将镜体远端送入口中,进入15cm左右,即达梨状窝,此时感到阻力较大,视野不清,有一定盲目性。待食管上口开放时,阻力顿消,镜体即滑入食管内。
3.观察顺疗 镜管进入食管后,立即送入空气,调整角度按钮,以看清食管四壁为度,且须看到食管腔。送水冲净食管腔,依序徐徐插入。便可看清食管的状态、运动,看到主动脉弓压迹、左支气管压迹及心脏搏动。当镜体进入40cm左右,即可看到贲门部菊花瓣状的黏膜皱襞。当贲门开放时,可进入胃内,然后徐徐退出,边退出边观察。检查时应注意管壁的活动度和硬度,管腔情况和黏膜皱襞的形态,随时注意镜管进入的深度。如发现病变,应记录其方位以及距中切牙的深度,进行照相记录及采取组织。对食管入口部的观察,通常只能在镜管退出时进行,因此,光导纤维食管镜检查有时不能达到观察食管入口部阻塞病变的目的,有时,需改用硬管食管镜检查。
术中注意要点
1.食管镜检查时,必须查阅钡餐造影资料,并了解病人的全身情况。
2.镜管通过食管入口时,切忌用力过猛,以免造成黏膜损伤。
3.排除食管静脉曲张后,方可采取组织。
4.对于食管内潴留的黏稠分泌物和食物残渣等,最好先灌洗,吸出,以免污染镜面或堵塞镜体通道,影响观察效果。
5.摄影时镜体远端与病灶应有1~1.5cm的距离,否则图像会模糊不清。
术后处理
1.嘱病人吐出口腔内的分泌物,如无不适,可以下床活动,2h后可以进流质或软食。
2.用清水和1∶1000苯扎溴铵洗净镜体,冲刷器械通道,充分吹干,然后上油保存。
并发症
1.喉及支气管痉挛,支气管喘息。
2.黏膜损伤,甚至造成食管穿孔。
3.心律紊乱或心区不适,遇有这种情况,应停止操作(对于有心脏病病史及年老体弱的病人,最好有心电监护)。
4.有咯血或吐血病史,有血液病史,免疫功能低下者,手术易出血,欲行活检时,术中应以1∶10000肾上腺素数滴滴于生理盐水注入食管内止血。