耳源性颅内并发症
治疗方案
一、治疗
2.颅内压增高者,应及早脱水治疗。
3.及早施行乳突根治术,彻底清除病变组织,寻找瘘管,予以处理。疑有脑脓肿者,应行脑脓肿穿刺抽脓探查,并予以相应处理。
4.有脑膜炎者,术后应每日或隔日作脑脊液检查,必要时可行椎管内注射抗生素。请有关科会诊,协助处理。
二、护理
3.昏迷患者,按昏迷护理常规护理。腰穿患者,术后须平卧6h。
疾病分类
耳鼻喉科
症状体征
寒战、头痛、眩晕、恶心、呕吐、昏迷等症状、分泌物突然增加或突然减少情况,有耳鸣、耳痛、听力减退及耳内搏动感觉等。
体检:①全身检查,尤应注意神经系统的全面检查,注意有颈项强直、克尼格征、巴宾斯基征、腹壁反射、膝反射、运动障碍及小脑症状等。②局部检查,注意乳突部有红肿、压痛、瘘管形成、颞部叩痛,鼓膜有充血穿孔、搏动性溢液,外耳道后上壁有隆起或瘘管。③眼科检查,注意有视神经乳头水肿及视野变化。
诊断检查
1.病史 注意发热情况,有无寒战、头痛、眩晕、恶心、呕吐、昏迷等症状,了解耳漏时间长短、分泌物性质,最近有无分泌物突然增加或突然减少情况,有无耳鸣、耳痛、听力减退及耳内搏动感觉等。
2.体检 ①全身检查,尤应注意神经系统的全面检查,注意有无颈项强直、克尼格征、巴宾斯基征、腹壁反射、膝反射、运动障碍及小脑症状等。②局部检查,注意乳突部有无红肿、压痛、瘘管形成、颞部叩痛,鼓膜有无充血穿孔、搏动性溢液,外耳道后上壁有无隆起或瘘管。用音叉、电测听器检查听力。作前庭功能试验包括自发性眼球震颤、倾倒试验、偏指及瘘管试验等,若病情允许,必要时可作ENG检查。③眼科检查,注意有无视神经乳头水肿及视野变化。有颅内压增高者,应请神经科会诊。
3.检验 包括白细胞计数与分类、耳内分泌物培养及药物敏感试验,必要时作血培养。
4.必要时可作腰椎穿刺脑脊液动力试验检查 脑脊液送常规检查,包括糖、蛋白质、氯化物等测定及细菌涂片、培养。
6.头颅超声检查 以排除脑脓肿。摄颅骨平片、脑CT,必要时作脑血管造影检查或MRI检查。
特别提示
1、护理人员要密切注意观察病情变化。
2、病室要安静,光线柔和,空气流通,但避直接吹风。冬天防凉,夏天忌热及太阳光。
3、注意口腔卫生,可用淡盐汤或银花水漱口。如装有义齿者,取出。
4、多喝开水。
5、对神志不清者,注意痰涎,防止其舌头后坠。取侧卧位以保持其呼吸道畅通,防止痰涎堵喉头。痰涎太多时,及时抽吸。
6、对眼睛不能闭合者,眼内涂上眼药膏,并轻轻按摩,使其闭合。
8、出现呼吸困难者,应立即给氧。
9、大小便失禁者,及时更换被褥。呕吐物亦应及时清除。
10、恢复期症状消失后,逐渐恢复活动,注意不要过早、过度活动。
11、必要时腰椎穿刺,注入适量抗生素。