肝动脉造影
操作名称
肝动脉造影
肝动脉造影的适应证
肝动脉造影适用于：
肝动脉造影的禁忌证
1.对比剂和麻醉剂过敏。
2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。
准备
1.病人准备
（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。
（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
（6）术前4h禁饮食。排空大小便，并训练病人屏气。
（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。
2.器械准备
（2）造影手术器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。
（4）压力注射器及其针筒、连接管。
3.药品准备
（1）对比剂：有机碘水制剂（40%～76%离子型或相应浓度的非离子型）。
（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。
方法
1.采用Seldinger技术，局部常规消毒与麻醉后行股动脉或肱动脉穿刺插管。
（1）股动脉穿刺：常在腹股沟韧带中点处扪及股动脉搏动最明显，一般在此点下方1～2cm处为穿刺点。用尖刀片将皮肤切开约0.2～0.3cm，将食指和中指固定股动脉，用穿刺针以45°左右角度刺入，当刺中动脉时，可见穿刺针随动脉搏动而跳动，其方向与动脉纵轴相一致，拔出针芯，缓缓退出套针直至见动脉血喷出，迅速插入导丝，确定导丝已进入动脉后，退出套针，并用手压迫穿刺处，以防血液沿导丝周围流出而形成皮下血肿。沿着导丝插入导管（必要时可先用与导管同样粗细的扩张器顺着导丝插入动脉数次，以扩张创道，使较软之导管易于通过，拔出扩张器，再沿导丝插入导管），拔出导丝，接上三通开关并与含有肝素生理盐水（肝素20～30mg加入250ml生理盐水内）的注射器相连，抽有回血后，注入数ml肝素溶液使导管肝素化，关闭三通开关，即可操纵导管。如欲使用导管鞘，将导管鞘套在扩张管的外面，随扩张管一起沿导丝插入血管，拔出扩张器后即可经导管鞘插入导管。使用导管鞘主要优点是便于更换导管。
（2）腋动脉穿刺：一般患者仰卧，伸臂屈肘，手掌向上置于头部，在腋窝皮肤皱折的外侧触及腋动脉搏动，一般以胸大肌三角肌的下后方为穿刺点，穿刺针尖向腋窝顶部，与皮肤呈45°左右角度刺入。其他步骤同上。
2.先行选择性腹腔动脉造影，再行超选择性肝动脉造影。
3.注射参数包括腹腔动脉造影对比剂用量30～35ml/次，注射流率6～7ml/s；肝动脉造影对比剂用量20～25ml/次，注射流率5～7ml/s。
4.造影体位为正位，必要时加摄斜位。
5.造影程序为3～6帧/s，注射延迟0.5s。屏气状态曝光至肝内微血管期。肝动脉造影观察门静脉者，曝光持续15～20s，直至门静脉显示。
6.造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。
7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
注意事项
2.做好术前准备工作。
3.术中密切观察病人反应。
4.术后卧床24h，静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。
5.防治下述并发症
（1）穿刺和插管并发症：暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。
（2）对比剂并发症：休克、惊厥、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
