胫骨穿刺术
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名称
胫骨穿刺术
概述
胫骨穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。可用手细胞学、细菌学及寄生虫学等方面的诊断性检查。
适应症
胫骨穿刺术适用于各类血液病的诊断（血友病等禁忌），败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑骨髓转移者。
1.血液系统疾病 各种原因的贫血、白血病、血小板减少性紫癜、粒细胞减少或缺乏、不明原因的全血细胞减少、不明原因白细胞增多或减少、外周血出现分类不明或异常细胞及骨髓增殖性疾病等。
2.肿瘤性疾病及类脂质代谢紊乱性疾病 多发性骨髓瘤、恶性组织细胞增多症、淋巴瘤转移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。
4.其他 长期不明原因的发热，全身淋巴结、肝、脾肿大，骨痛、类白血病反应鉴别诊断，脾功能亢进，系统性红斑狼疮，放射线血液学损伤等。
胫骨穿刺术的禁忌证
2.穿刺局部感染。
用品及准备
清洁盘，骨髓穿刺包（包括：骨髓穿刺针1枚、5ml注射器1具、2m1注射器1具、纱布2块、孔巾1条消毒橡皮手套1付、碘酒、酒精棉球若干、2%普鲁卡因2ml×2支（或利多卡因）），洁净玻片6-8张，推片1张，细菌培养瓶（按需要准备）。
方法
髂前上棘穿刺术
（1）患者仰卧，以髂前上棘后上的一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后辅洞巾，局部麻醉应达骨膜。
（2）术者左手拇指及示指分别在骼前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在1.5-2.0cm处），垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。
（3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml作涂片检查；如作培养，宜取2-3ml。
（4）术毕即插回针芯，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。
髂后上棘穿刺术
（1）患者侧卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6-8cm与脊柱旁开2-4cm之交点为穿刺点。
（2）穿刺针的方向几与背部垂直，稍向外侧倾斜。
胸骨柄穿刺术
（1）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。
（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1-1.5cm。
脊椎棘突穿刺术
（1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。
（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。
骨髓穿刺术（仅适用2岁以内的患儿）
（1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。选择胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1/3交界处）之前内侧面胫骨为穿刺点。
（2）左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。
注意事项
1、术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。
2.了解患者有无相关麻药的过敏史，必要时作皮试或改用其他麻醉剂，以免发生意外。
3.操作前检查注射器能否与穿刺针连接良好，是否可抽负压。
4、穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。
5、抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。
6、胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。
7.如抽不出骨髓液，可将穿刺针旋转90°～270°后再抽吸，或将穿刺针芯套入再略向前推进或稍向后退再吸。在骨髓极度增生活跃，骨髓纤维化、硬化时，多次穿刺可以抽不出骨髓液，称之为“干抽”，应作骨髓活检。
8.造血组织在骨髓中不是绝对均匀分布，有时需要多次，多部位穿刺抽取骨髓液才能明确诊断。
9.穿刺部位要肯定，勿随意移动。
9.注意皮肤消毒和无菌操作，严防骨髓感染。穿刺后72小时内不宜洗澡，以免污染创口。
