胸主动脉造影

操作名称

胸主动脉造影

胸主动脉造影的适应证

胸主动脉造影适用于：

1.胸主动脉瘤。

2.主动脉夹层。

3.先天性胸主动脉及其分支畸形。

4.主动脉瓣病变。

5.大动脉炎，胸主动脉及其主要分支阻塞性病变。

6.先天性心脏病心底部分流。

7.主动脉窦瘤破裂。

8.冠状动脉瘘。

9.纵隔肿瘤鉴别诊断。

胸主动脉造影的禁忌证

1.对比剂和麻醉剂过敏。

2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。

3.心力衰竭，顽固性心律不齐者（尤以室性）。

4.发烧，全身感染症状者。

准备

1.病人准备

（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。

（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等，根据临床要求设计造影方法。

（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。

（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。

（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴幼儿作全身麻醉。

（6）穿刺部位常规备皮。

（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

2.器械准备

（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。

（2）造影手术器械消毒包。

（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。

（4）压力注射器及其针筒、连接管。

（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。

3.药品准备

（1）对比剂：有机碘水制剂（60%～76%离子型或300～370mg/ml非离子型）。

（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。

（3）并发症和心脏病抢救药品。

方法

1.经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入猪尾导管。

2.将导管置于主动脉内，可根据诊断要求将导管前端置于主动脉根部、升部、弓部或降部，但勿放置于主动脉瘤内。

3.注射参数包括对比剂用量成人35～50ml/次，流率15～25ml/s；儿童1.0～2.0ml/kg，2s注射完毕。

4.造影体位为双斜位或正侧位或长轴斜位（适用于动脉导管未闭或主动脉缩窄）。

5.造影程序为DSA 12.5～50帧/s；电影摄影：25～50帧/s；注射延迟0.5s。根据诊断需要决定摄影持续时间，一般3～5s，如有主动脉狭窄病变，可适当延长。

6.造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。

7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。

注意事项

1.掌握适应证和禁忌证。

2.做好术前准备工作。

3.导管操作注意肝素化，预防血栓形成。

4.主动脉瘤病人不宜在动脉瘤内注射对比剂，以防瘤体破裂。

5.密切观察病人反应，做好急救准备。

6.术后卧床24h，静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。

7.防治下述并发症

（1）穿刺和插管并发症：局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、医源性动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。

（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。

（3）心律紊乱、心衰。

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