胸水检查
目录
概述
胸水检查是指对胸水颜色、性状、比重、细胞、蛋白质、脂类、葡萄糖、酶（如乳酸脱氢酶、溶菌酶等）、病原体、肿瘤标记物等进行的检查。
人体的浆膜腔有胸膜腔、心包腔、腹膜腔、关节腔、阴囊鞘膜腔等。在正常情况下，腔内仅有少量液体，起滑润作用。但在病理情况下，腔内可有大量积液，称为浆膜腔积液，如胸腔积液、腹水、心包积液、阴囊鞘膜积液、关节腔积液等。由于积液病因不同，可分为漏出液与渗出液两种，其各种成分和性质明显不同，检查各种积液的量、外观、酸碱度、相对密度、蛋白、葡萄糖及显微镜检查等，意义在于区别积液的性质，判明是漏出液，还是渗出液，然后找出病因，进行诊疗。
胸水检查有助于确定胸水性质和病原，对诊断和治疗具有重要意义。
检查名称
胸水检查
胸水检查的别名
分类
取材
胸水检查的测定原理
同镜检法和生物化学法。
试剂
同镜检法和生物化学法。
操作方法
同镜检法和生物化学法。
化验结果临床意义
胸腔积液中的细胞数
①红细胞：红细胞数在0.005×1012/L（0.5万/mm3）以下时，无临床意义，0.01×1012/L（1万/mm3）以上有意义。肉眼血性胸腔积液则示恶性肿瘤、外伤性血气胸、肺梗塞、胸膜结核等。血性胸腔积液中的红细胞比积（Ht）为末梢血的50%以上。
②白细胞：中性粒细胞增加，则表示从肺实质到胸腔的急性炎症发展为脓胸。小淋巴细胞占50%以上时示恶性肿瘤或结核。寄生虫性或真菌性胸膜炎、或血气胸的后遗症、嗜酸性粒细胞增加，其原因不明。
③间皮细胞：间皮细胞通常占胸腔积液中的细胞数5%以上，但结核性胸膜炎常在1%以下。
胸腔积液的细菌学检查
近年，脓胸的病因菌厌氧性菌增加，革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌、链球菌。革兰阴性杆菌为绿脓杆菌、大肠杆菌。结核性胸膜炎时结核杆菌培养阳性约为25%。
胸腔积液的生化学检查
①比重：比重1.018、蛋白为30g/L（3.0g/dl）有助于漏出液与渗出液的鉴别。
②蛋白：是漏出液与渗出液鉴别的必要检查，但是蛋白与疾病无相关性。胸腔积液的蛋白分型与血清相同，分子量小的白蛋白相对增加，胸腔积液的免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA），比血清值低无诊断意义，肺并殖吸虫病（肺吸虫病）的胸腔积液IgE值比血清高其诊断价值大。
③葡萄糖：胸腔积液中的葡萄糖浓度，与血清的葡萄糖浓度平行变 动，胸水中的葡萄糖浓度低于3.33mmol/L（60mg/dl），见于结核、癌性胸膜炎、风湿性关节炎、肺炎并发胸膜炎等。系统性红斑狼疮（SLE）胸腔积液中的葡萄糖浓度在正常范围，对鉴别风湿性关节炎有意义。
④乳酸脱氢酶（LDH）：是漏出液与渗出液鉴别的必要检查，一般胸膜的炎症程度与胸腔积液的LDH值平行。渗出性胸腔积液的疾病的LDH同工酶，通常4型和5型值高，癌性胸膜炎约1/3为2型值高。
⑤淀粉酶：胸腔积液中淀粉酶浓度在超出血清值的正常极限时多见于胰腺炎、癌性胸膜炎、食道破裂3种疾病。
⑥pH值：胸腔积液的pH＜7.20时多见于肺炎并发胸膜炎、食道破裂、风湿性关节炎、结核性胸膜炎、癌性胸膜炎、血胸、系统性红斑狼疮等。
⑦腺苷脱氢酶（ADA）：结核性胸膜炎的辅助诊断检查，ADA＞50U/L则多为结核，溶血的癌性胸腔积液中也出现高值，必须鉴别。
⑧胸腔积液中甘油三酯：中性脂肪升高大于4.52mmmol/L,而胆固醇含正常可见乳糜胸。
癌细胞检查
诊断癌性胸膜炎必须检查的项目，癌细胞诊断阳性率30～70%，阴性也不完全否认癌性胸腔积液。
附注
由医生在无菌条件下，在积液部位进行穿刺抽取，标本应立即送检，否则应加肝素或EDTA-Na2抗凝，并放冰箱保存。
相关疾病
胸腔积液、腹水、鞘膜积液、气胸、结核性胸膜炎、肺并殖吸虫病、系统性红斑狼疮、红斑狼疮、血胸、乳糜胸、浆膜腔积液检验
