营养支持疗法
营养支持疗法的适应证
营养支持疗法适用于：
1.胃肠疾病影响进食。消化道肿瘤、胃肠梗阻、穿孔、肠瘘、大部分肠切除术后、肠道急性炎症性疾病。
操作名称
营养支持疗法
营养支持疗法的禁忌证
肠内营养的应用先决条件是肠道功能部分或完全正常，且远端肠管无梗阻，任何与此相悖的情况或状态应视为禁忌。以下情况应慎用或推迟应用：①不足3个月的婴儿，因消化道结构和功能尚不健全，不能耐受高渗的膳食喂养，应慎用；②广泛小肠切除者，在病程早期不宜用肠内营养；③腹泻急性期患者，不宜早期应用肠内营养；④肠梗阻或严重炎性肠病患者不宜用肠内营养；⑤严重糖尿病或糖代谢异常的患者亦不宜给予高糖负荷肠内营养。当病情得以控制时，可以实施肠内营养。
准备
详细查体，准确掌握患者病情
方法
主要根据病前营养状态、年龄、疾病持续时间、严重程度、手术创伤的大小和估计可能恢复进食的时间等等确定。同样的疾病因年龄、疾病持续时间的不同需要营养支持的程度不同。
COPD呼吸衰竭患者营养疗法的目的是减轻呼吸负荷，减少瘦体组织的丢失尽量使患者体重恢复正常。
1.基本能量的需求 呼吸衰竭患者基本能量代谢每日需要量（千焦耳，kJ）可按Harris-Benedict方程式计算出其基础能量的需求（BEE）。
男：BEE＝66.473＋13.7516×体重（kg）＋5.0033×身高cm）－4.6756×年龄
女：BEE＝665.095＋9.5634×体重（kg）＋1.8496×身高cm）－4.6756×年龄
COPD呼吸衰竭者，因其公斤体重耗能增高，故应乘上校正系数C（男性1.16，女性1.19）。为了使患者降低的体重得到纠正，应在此基础上增加10%的BEE。
2.基本蛋白质需求 慢性呼吸衰竭患者蛋白质需要至少为1g/（kg·d）。当慢性呼吸衰竭急性加重施行人工通气者，因机体处于应激状态，分解代谢增加，为补充额外消耗，蛋白质供应量需增加20%～50%。但在一般能量补充过程中碳水化合物占50%～60%，脂肪20%～50%，蛋白质15%～20%。
一般可给予要素饮食（comation），内含蛋白、脂肪及碳水化合物，各种维生素、无机盐及微量元素等。静脉输注葡萄糖、复方氨基酸、清蛋白和乳化脂肪注射液等，以补充足够的能量，促进患者康复。重组人生长激素（recombinant methionyl human growth hormone），可促进蛋白质更新及合成代谢，减少过多能量摄入引起的副作用，有利于呼吸衰竭营养不良患者的纠正。在营养支持疗法的基础上（1.3×BEE），应用重组人生长激素60μg/（kg·d），即可获得34μg/（kg·d）正氮平衡的效应，如有条件可不妨应用。
注意事项
1.注意饮食中碳水化合物的比例，因过量碳水化合物摄入可增加CO2生成量，使呼吸功增加。为避免CO2产生过多，可给予高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食。
2.过量葡萄糖输入可诱发胰岛素释放，使葡萄糖和磷酸结合进入骨骼肌和肝脏，从而发生低磷血症加剧，促使呼吸衰竭进一步发展，因此对人工通气行将脱机的患者，应勿输注过量葡萄糖，并需补给影响呼吸肌功能的电解质如磷、钾、镁等。
3.摄入过量蛋白质，可使中枢对CO2的反应明显增加，通气驱动作用增强，每分钟通气量增大，增加呼吸肌负荷。对于合并肾功能损害的患者，蛋白质的供给应减量，可由0.4g/（kg·d）开始。
4.对病情危重不能进食或胃肠功能紊乱的患者，过量的经胃肠营养，每可导致渗透性腹泻，应予以胃肠外营养疗法，经深部静脉给予营养支持。
5.有些病人虽经手术或创伤，但一般情况较好。可以迅速恢复。也有的病人病情处于严重休克或电解质紊乱时需纠正休克、电解质紊乱后，再视病情而定。确定为晚期肿瘤广泛转移时，应视病情需要选择不同于急性病的营养支持。
