部分脾切除术
手术名称
部分脾切除术
部分脾切除术的别名
分类
ICD编码
41.42
概述
脾脏是一个重要的免疫及造血器官。在胎儿时期，脾脏造血功能活跃，出生后造血功能渐为骨髓所代替。脾脏仍担负着制造淋巴细胞和单核细胞的功能。但在大量失血及骨髓功能发生障碍时，脾脏仍然产生红细胞。
脾脏是血运极其丰富的器官，又是最大的淋巴组织，直接和血液循环相联系，结构上有类似海绵样组织的特点。平时贮存血液，当身体急需时收缩放出血液，以调节循环血量。
脾脏构成全身网状内皮系统的一部分，产生抗体，特别是IgM，吞噬和清除血液中的颗粒物质，吞噬白细胞及血小板，参加全身的防御功能（图12.17.2.2-0-1）。近年来多主张尽量保存脾脏，但在脾脏疾病或与脾脏有关的血液病中，脾切除可获得良好的疗效。
适应症
部分脾切除术适用于：
1. 部分脾切除术适用于脾脏上极或下极的横断性损伤，破裂远端脾脏已发生血运障碍时。
2.脾脏疾病 如脾囊肿只波及部分脾脏时（图12.17.2.2-1）。
术前准备
1.在术前详细全面查体，以便做好全面的术前准备工作。
2.外伤性脾破裂，先行积极的非手术疗法，包括输血、输液，维持必要的血容量并进行抗休克治疗等。在可能的情况下，进行必要的术前检查，如胸部X线检查、腹部CT检查等，尽量在术前估计有无多发伤的存在。
3.术前备一定量血液，以防术中大量出血。
手术步骤
1.切口及切开腹壁各层，腹腔探查，证实为脾破裂后，将脾脏托出于切口外，方法同儿童脾切除术。
2.检查脾脏破裂远端，如有少量组织相连接时，予以切断。去除失活的脾组织。遇有活动性出血的血管，予以结扎（图12.17.2.2-2）。
3.将脾断面敷以纤维蛋白制剂如“特可靠”、可吸收性纱布等，然后以粗肠线或可吸收缝线做褥式缝合（图12.17.2.2-3）。有的作者报道应用可吸收材料制成的脾网膜包裹难以修补的病例收到了较好效果。
4.脾脏疾患须做部分脾切除时，应先分离脾动脉及分支，此时显示部分脾脏颜色变化。然后沿分界线切开脾脏包膜，遇到血管予以结扎。切除脾脏组织后以1号可吸收缝线做褥式缝合，创面可用大网膜贴敷或以可吸收止血敷料贴敷（图12.17.2.2-4）。
术中注意要点
部分脾切除术的主要危险是术中发生大出血，在脾脏肿大变脆及暴露欠佳时尤应注意。一般术者希望将脾脏托出于切口外，这样操作比较简便，也容易处理脾蒂。但如脾蒂短，且与周围组织有广泛血管性粘连时，切勿使用暴力，否则可能撕破脾蒂，造成危险的大出血。
术后处理
部分脾切除术术后做如下处理：
1.预防术后腹胀，应保留胃管行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。
2.争取及早经口进食。经口进食后可使胃部扩张，缩小脾窝的间隙，有利于局部的止血。
3.术后定时测量血压、脉搏、呼吸，有条件的可进入监护室。如血压下降、脉搏加快，应注意有无内出血的征兆。如疑有内出血，应及时输血。输血后血压继续下降，引流物为血性、且不断增多时，应再次剖腹止血。
4.术后为预防感染可应用抗生素。对于肝功能不好的病儿，可给予保肝治疗。脾床处引流手术后24～48h拔除。
并发症
腹腔内出血：是部分脾切除术后最严重的并发症，多系血管结扎线松脱或脾床粘连分离后渗血所致。临床表现术后24～48h内脾床引流管内流出较多血液，病儿出现休克的症状及体征。应及时进行剖腹探查止血，不能等待观察而贻误抢救时机。
