雷弗特手术
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手术名称
雷弗特手术
雷弗特手术的别名
阴道闭合术；LeFort operation
分类
ICD编码
70.8 01
概述
雷弗特手术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫颈外口下降到坐骨棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.6-1）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
Neugebauer 1867年、LeFort 1877年分别介绍一种相同的手术，来治疗子宫脱垂，即缝合阴道前后壁中间的大部分，形成阴道纵隔，使阴道基本闭合（两侧各留孔道），以阻挡膀胱、直肠膨出及子宫脱垂，被称为Neugebauer-LeFort手术，一般简称为LeFort手术。手术优点是操作简便，组织侵袭少，出血不多。安全性高，效果良好。但也有缺点，即不能性生活，少数可能发生应力性尿失禁，一旦有恶性病变时难于处理。
雷弗特手术分完全闭合术和部分闭合术。阴道完全闭合术是将阴道完全闭合，两侧不留孔道。只用于①子宫摘除后，膀胱或（和）直肠膨出；②阴道壁修补失败、无效；③子宫萎缩，已无排液。故施此术者极少。
部分雷弗特手术虽有多种术式，但仍多采用LeFort手术。
适应症
雷弗特手术适用于子宫脱垂、年老体弱、无需性生活的妇女。
禁忌症
1.有正常性生活。
2.阴道炎、阴道溃疡，中、重度子宫颈糜烂，宫颈溃疡。
术前准备
2.宫颈刮片细胞学检查排除癌变。
3.分段刮宫，送宫颈组织、子宫内膜组织活检，排除恶性病变、癌前病变。
麻醉和体位
取膀胱截石卧位。
手术步骤
1.用宫颈鼠齿钳夹住宫颈向外牵引，在阴道前后壁作一长方形（约6cm×2cm）切痕，作为标记界限。前壁下界在尿道中下约2cm，上界距子宫颈口约2～3cm，后壁上界距子宫颈口约2～3cm，下界距阴道口约1cm。两侧边界应留有宽0.5～1cm的黏膜面。前后壁2个长方形应能互相对合。
2.将前壁界限以内的黏膜从下缘切开，用弯剪刀从膀胱分离，剪尖朝阴道壁；也可以钝性分离，直到整块长方形阴道前壁片被剥离、取下（图11.1.3.5.6-2）。垫以湿热盐水纱布压迫止血。
3.将子宫颈向前上方牵引，充分暴露阴道后壁，按上法同样切开、剥离并取下长方形的阴道后壁片（图11.1.3.5.6-3）。
4.用0号铬制肠线间断缝合近宫颈口的黏膜边缘，缝针由阴道前壁创缘的黏膜面进针，越过前后壁新鲜创面，由后壁创缘的黏膜面出针，结扎于新创面外的黏膜面（图11.1.3.5.6-4）。
5.对新鲜创面，由内向外，2-0铬制肠线作一排一排的间断褥式缝合（图11.1.3.5.6-5，11.1.3.5.6-6），使前后壁创面紧贴，不留死腔。
6.用0号铬制肠线间断缝合两侧前后阴道壁的黏膜边缘。最后缝合尿道口下及阴道口内的黏膜边缘。手术完成后，阴道内两侧留有黏膜孔道，可插入导管（图11.1.3.5.6-7）。
术中注意要点
1.预防应力性尿失禁 ①近子宫颈外口的前后切口边缘，不能过于接近宫颈外口，必须相距2～3cm，否则会将膀胱颈部拉向后上方，致术后尿道膀胱角消失，膀胱颈部变成漏斗状，而发生应力性尿失禁；②前壁切口下缘也不应过于接近尿道口，否则会使尿道后角角度变钝，而引起应力性尿失禁。
2.剥离前阴道壁后，以温热湿盐水纱布压迫止血，再剥离后壁；亦可先剥离后壁，也同样处理。
3.被剥离、切除的只是阴道上皮，而不涉及阴道膀胱之间的筋膜和阴道直肠之间的筋膜。前后阴道壁新鲜创面对应缝合时，缝针即穿过这些筋膜和结缔组织。
术后处理
雷弗特手术术后做如下处理：
1.术后取平卧或侧卧位。
3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者，睡前可服液体石蜡30ml，或用“开塞露”塞入肛门。
4.留置导尿管3～4d，尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者，可热敷下腹或针灸。
5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。
并发症
1.出血或血肿
术时血管或残端结扎不牢固，术后短时间内可发生大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用止血药物如云南白药等。
2.创口感染
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚，有利于细菌繁殖，术后有血肿形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道灼热感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或坏死，有脓性分泌物，可应用抗生素，引流，并保持外阴清洁。
3.泌尿道并发症
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天热汗多所致，应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液；②尿道炎、膀胱炎，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等症状，给予抗生素、利尿剂等治疗。
