尿道炎
尿道炎是指尿道黏膜的炎症，是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。多为致病菌逆行侵入尿道引起。中医认为尿道炎是由于不性交，或洗涤用具不洁，或摄生不慎，湿热毒邪侵犯下焦，伤及泌尿生殖系统，继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候。
病因
西医病因
发病原因
尿道损伤
是泌尿系统最容易损伤的部位。主要发生在男性青壮年时期。女性很少，仅占3%。男性尿道由生殖膈分为前后两部分。前尿道即海绵体尿道，尤以球部损伤较多，主要为骑跨伤所致。尿道器械检查引起的尿道黏膜擦伤，可破坏尿道黏膜防御功能，导致细菌感染。
尿道梗阻
如包皮口狭窄，尿道外口狭窄，尿道狭窄，后尿道瓣膜，尿道肿瘤，女性处女膜伞，尿道口处女膜融合等，因排尿不畅，尿液积存于尿道内可继发尿道感染。
尿道内异物
自外界放入的异物或尿道内结石等，停顿稍久即可导致尿道感染。
邻近器官炎症
如前列腺炎，精囊炎，阴道炎或子宫颈炎等可蔓延到尿道，此常为慢性后尿道炎的顽固病灶。
与性生活有关
不洁性生活易引起尿道感染。
发病机制
感染途径有上行性感染和下行性感染，根据致病菌的不同可分为：
1.非特异性尿道炎，致病菌以大肠埃希杆菌、链球菌属及葡萄球菌属最常见。
2.特异性尿道炎，又称淋病性尿道炎，简称淋病，致病菌为淋病奈瑟菌。
3.非淋病性尿道炎，致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。
中医病因
中医认为尿道炎是由于不性交，或洗涤用具不洁，或摄生不慎，湿热毒邪侵犯下焦，伤及泌尿生殖系统，继而出现气血瘀阻、脾肾亏损等证候。
预防
男性预防
1.嘱患者在未治愈前避免性行为，禁酒，不吃辛辣食物，多饮水。
2.家庭中做好必要的隔离，浴巾、脸盆、浴缸、便器等分开使用，或用后消毒。
3.告诉患者什么是安全性行为，什么是危险性行为，怎样避免危险性行为。
4.鼓励使用安全套。
女性预防
1.尿急时，不要延缓上厕所。
2.口渴时，就应多喝水或其它饮料。
3.性交后应排尿并且清洗。
4.在大解后，应用清水加以清洗。
常见症状
典型症状
2.急性期男性可有尿道分泌物，开始为黏液性，后有多量脓性分泌物，女性则少有分泌物；转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状。
3.急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。
中医分型症状
下焦湿热型
小便频数短涩，或尿道有黄白色秽浊之物流出，女性有阴部瘙痒、带下量多、小腹疼痛，患者多伴有口苦口粘，脘腹胀满等症状，舌红苔黄腻，脉弦滑。
气血瘀阻型
小便淋漓不畅，或尿道口有秽浊之物流出，或带下异常，小腹胀痛，舌暗，苔白，脉弦细。
脾肾亏虚型
小便淋漓不尽，遇劳即发，或尿道口有白浊之物，女性白带量多，腰膝酸软，大便溏薄，舌质淡，脉软。
临床检查
尿常规检查
见白细胞增多或呈脓尿，伴有红细胞增多，少数呈肉眼血尿。
尿三杯试验检查
可以发现第1杯内有大量脓细胞、红细胞存在；而第2杯，第3杯基本正常，初段尿细胞培养菌数明显多于中段尿。
尿道或阴道分泌物涂片检查
淋菌性尿道炎可见细胞内或细胞外淋病双球菌；非特异性尿道炎可用分泌物或前尿道拭子培养，见大量细菌生长；分泌物涂片及培养均未发现细菌者，即有支原体，衣原体感染的可能，可行特殊方法培养或做PCR检查。
尿道膀胱镜检查
慢性尿道炎需行尿道膀胱镜检查，以明确发病的原因，有时可用金属尿道探子试探尿道内有无狭窄，必要时行尿道造影，急性期尿道内忌用器械检查。
诊断鉴别
诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。
鉴别诊断
急性膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，但膀胱炎患者主要以排尿终末疼痛为主，中段尿培养有细菌生长。
急性肾盂肾炎
主要表现为突发性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，常伴腰痛及畏寒、发热等症状，体检有肾区叩击痛，尿液常规检查有脓细胞。
急性前列腺炎
也表现为尿频、尿急与尿痛，但前列腺炎有会阴部不适，排尿困难及发热等，直肠指检发现前列腺增大伴压痛。
淋菌性尿道炎
也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物，常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。
膀胱结核
也表现为尿频、尿急、尿痛，尿中发现脓细胞，常有泌尿系结核病史，且尿抗酸染色可发现抗酸杆菌。
滴虫性尿道炎
也表现为尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感，尿道分泌物中可找到滴虫。
并发症
男性患者并发症
妇性患者并发症
其他
尿道内感染可直接蔓延到膀胱或前列腺而引起膀胱炎或前列腺炎。急性尿道炎若处理不当可并发尿道旁脓肿，脓肿可穿破阴茎皮肤成为尿道瘘。在尿道炎症愈合过程中纤维化则可引起尿道狭窄。
治疗
西医治疗
抗生素应用
目前用于治疗的药物种类繁多，应根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2～3种药物联合应用，疗效较好。待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后用药应持续7～10天方可停药。
辅助治疗
急性期应多饮水，以增加尿量，对尿道有冲洗作用。有尿频、尿急及尿痛时，可服用解痉药物，并除去引起尿道炎的各种诱因。性传播疾病所致的尿道炎，应与配偶同时治疗，否则难以治愈。
局部治疗
适用于慢性尿道炎，急性期禁忌。
①尿道扩张术：有引流及按摩作用，并可预防炎症性尿道狭窄。每周扩张1次，扩张至F24号。
②尿道内灌注药物：在尿道扩张后，可低压向尿道内灌注5%～10%弱蛋白银5～10ml，有收敛及减轻炎症的功效。
③内镜电灼术：适用于尿道内有溃疡、肉芽组织时。
中医治疗
辨证治疗
膀胱湿热型
【组成】：生地、木通、滑石、甘草、黄柏、泽泻、栀子、路路通。
【主证】：舌质红，舌苔薄黄，脉滑，小便短赤而刺痛，排尿不利，尿道口红，灼热感，刺痛，刺痒，尿频、尿急、尿痛，会阴、肛门、下腹部不适。
【注意】：尿痛剧加“石苇、蒲公英、紫花地丁”等，伴有小腹痛者加“川楝子、乌药、白芍”等。
膀胱气滞型
【组成】：瞿麦、黄连、大黄、木通、桔梗、元胡、牵牛子、枳壳、羌活、麝干、腹皮、当归、肉桂。
【主证】：舌苔薄而白，脉沉而弦，尿痛，排尿困难，淋漓不净，会阴坠胀，小腹不适，附睾及前列腺部位，间断性的疼痛。
【注意】：下腹痛甚者加“乌药、桔梗、川楝子”，伴腰痛者加“牛膝、川断、狗脊”。
膀胱寒湿型
【组成】：山药、小茴香、当归、白芍、椒花、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝。
【主证】：舌苔薄白，脉沉而缓，体质虚弱，怕冷，尿频，腰痛，排尿困难，淋漓不净，尿痛、尿急、尿频已不明显，会阴坠胀，小腹不适等。
虚寒型脾肾气虚型
【组成】：党参、黄花、白术、甘草、当归、柴胡、升麻、陈皮、泽泻、车前子、乌药、石菖蒲、益智仁。
【主证】：舌体胖、舌苔淡白而腻，脉虚而迟，附睾及前列腺不适痛，尿浊迁延，点滴而出，白带余沥，尿微痛，会阴坠胀加重，下腹胀痛加重，腰酸腿困，四肢无力。
虚热肾阴虚型
【组成】：阿胶、滑石、生地、土茯苓、蚤休、银花、紫花地丁、黄柏、知母、猪苓、肉桂。
【主证】：舌体裂纹，舌尖红，舌苔少或剥，脉细而数。尿道口红肿，小便刺痛，刺痒等时轻时重，会阴坠胀加重，输精管增粗，并发慢性前列腺炎及附睾丸，腰酸腿困，小腹胀坠，消瘦，手、足、心发热，口干，小便无力，尿频，大便干。
【注意】：疼痛甚者加：赤芍、元胡、桔梗、川楝子；输精管增粗者加：海浮石、茜草；睾丸硬结者加：桔核、夏枯草、元参、泽兰、红花。
气血双虚型
【组成】：党参、黄花、莲肉、天冬、麦冬、生地、熟地、怀中膝、地骨皮、茯苓、车前子、炙甘草。
【主证】：舌体胖而少津，舌薄，脉细软迟弱，尿频，淋漓不尽，外阴灼热、痒，白带多，异味浓，下腹坠胀，腰酸，面无光泽，心神不宁，乏力，四肢酸痛，便秘或稀，而局部症状更加严重。
偏方治疗
溻痒方
鹤虱30g，苦参15g，威灵仙15g，当归尾15g，蛇床子15g，狼毒15g，水煎熏洗或坐浴。每日1次。
苦参汤
苦参60g，蛇床子30g，金银花30g，菊花60g，黄柏15g，地肤子15g，石菖蒲10g 。水煎去渣，临用前加猪胆汁4～5滴，熏洗，每日1次。
银杏散
轻粉、雄黄、杏仁、苦参、水银(铅制)各3g，共研细末，调匀，每次1g以枣肉和为丸，以纱布包裹，外用长线扎紧，将药塞入阴道内，线头留在外边，每日换药1次。
冲洗方
蛇床子30g，地肤子15g，苦参30g，川椒9g，白矾30g，水煎后冲洗阴道，每日1次。
蛇床子洗剂
蛇床子30g，贯众30g，秦皮30g，乌梅10g，明矾30g，水煎熏洗，每日1次。
护理
1.可以让病人热水坐浴以减轻疼痛不适感；告诉患者有尿意是，应该马上排空膀胱，以防止膀胱膨胀；鼓励病人多喝水，以冲刷周围的细菌；在症状没有消失前，不要进行性生活。
2.保证睡眠充足和性生活规律，睡眠的作用不言而喻，在所有疾病的预防及治疗中，它都起着举足轻重的作用。
3.养成洗手习惯，调查发现，人的双手粘有大量病原微生物，如衣原体、支原体等，它们可通过解便这一环节侵入尿道引起感染，所以养成良好的卫生习惯也是至关重要的，特别是饭前与便后。
4.尿道炎的治疗要早期、足量和规范，选用敏感药物治疗，还要避免过度治疗。药物剂量不足、滥用药物或选用的药物不敏感，可促进病原体产生耐药性。
5.在出现尿道炎等性病症状，或怀疑患性病时，尽早到正规医院就诊，而不要听信各种虚假的或夸大的广告去求医，以免延误病情，错失治疗良机。
6.平时多饮水，有利健康。对于尿道炎的患者而言大量饮水使尿量增加，排尿时可冲洗尿道分泌物；同时要注意休息，急性期短期内避免性生活，切勿乱用滥用抗生素治疗。
7.在尿道炎未治愈前要避免性行为。在尿道炎症状完全消失后的一段时间(2～4周)内过性生活应坚持正确使用避孕套；在治疗期间，需禁酒，忌辛辣饮食，多饮水。
8.患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗，而且服药次数多，持续时间长，患者容易因公因事而忘记服药，或者1～2天后基本消失而停服，影响疗效或复发。此时不要急于改换药物。
9.由于目前有多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体和支原体，因此，在治疗淋病时，可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。
10.性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗，病人的症状持续存在，或症状消失后又复发，最可能的原因是性伴侣未经治疗。未经治愈与性伴侣性交，病菌由未经治疗的性伴侣再次传给患者。须知有40%的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症状。所以不但患者本身要治疗，其性伴侣也应接受预防性的药物治疗。方法与患者相同，如为孕妇，可用红霉素或阿莫西林治疗。
11.对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要详细了解病情和疗程，若按正规疗法而无好转或无效者，应改换另一种方法，甚至联合治疗。联合治疗时一般不要用同类抗生素。
12.如果患者反复发作，应警惕并发症，如前列腺炎等，应做相应的细菌学查，并及时治疗。
饮食保健
饮食适宜
1.宜多食水果和新鲜蔬菜。
2.多食用含B族维生素丰富的食物：例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等。
3.宜尽量多喝水。
4.宜吃富含纤维素食物。
饮食禁忌
1.避免油腻难消化食物，油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。
2.避免油炸、熏制、烧烤食物。
3.避免高盐高脂肪食物。
4.忌辛辣食品，辛辣食品(辣椒、姜、葱、蒜等)多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现牙龈肿痛，口舌生疮，小便短赤，肛门灼热，前后痒痛等症状，从而使本病症状加重。
5.忌海鲜发物，腥膻之品，如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品可助长湿热，食后能使瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。
食疗保健
1.用枸杞子50克，茯苓100克，红茶100克。将枸杞子与茯苓共研为粗末，每次取5--10克，加红茶6克，用开水冲泡10分钟即可。每日2次，代茶饮用。
2.取赤小豆50克，玉米须50克。煮汤饮之，每日1次，连服20天。
3.用淡竹叶10克，鲜芦根50克，野菊花10克。水煎服，20天为1疗程。
4.取通草30克，鱼腥草30克。代茶饮，不拘次数。
5.用黄连10克，白花蛇舌草、马齿苋各30克，土茯苓、苦参、白鲜皮、瞿麦、石菖蒲、川牛膝各15克，木通、甘草各6克。每日1剂，水煎分2次服用。
6.取冬苋菜子或根、生甘草各10克。水煎服用。
7.用木棉花30--50克，白砂糖适量。用清水两碗半煎至一碗服用。
8.取猪膀胱200克，鲜车前草60--100克(干品用20-30克)。同煮汤，加少许食盐调味食用。
9.用土茯苓、苦参各30克，黄柏、地肤子各20克。每日1剂，水煎外洗。
10.鸡肠方：鸡肠1副，益智仁20克。将鸡肠洗净，与益智仁一起煲汤，去药渣后，于上午饮服，不要晚上服。
11.糯米适量，做成糯米糕，用温酒送下，如不能饮酒者，用温开水送下，若晚间服食，待觉腹内空虚时，才能入睡。
12.生山芋250g去皮，酒400ml，椒盐葱白少许。山芋拍碎，酒用慢火煎，酒沸即放入山芋，再加入椒盐葱白即成。空腹时食之。
