颅底部肿瘤及侵入瘤
治疗方案
对颅底的良性肿瘤应争取全切除，肿瘤包绕重要血管和神经结构者可作次全切除或部分切除，恶性肿瘤应根据情况作次全切除或部分切除，术后辅以放疗和化疗。手术应采用恰当的入路，采用显微外科技术，借助高速磨钻、CUSA和激光手术刀可明显提高手术效果。术中应尽量避免牵拉脑组织、避免脑压板损伤。血供十分丰富的肿瘤术前可行颈外动脉供瘤血管栓塞，以减少术中出血。
1.颅眶区肿瘤(眶颅沟通瘤) 可采用额颞-眶入路或眶上-翼点入路，手术切除眶上缘、眶外侧壁和眶板，可达视神经孔和眶上裂。
2.斜坡区硬脑膜外肿瘤 可采用经口入路和经额底-蝶窦入路。
3.上斜坡区硬脑膜内肿瘤 包括脑膜瘤、神经鞘瘤及胆脂瘤，可采用：①颞底入路，切除颧弓，磨除岩尖骨质显露上斜坡。②经岩入路，磨除半规管后岩骨，结扎岩上窦，乙状窦前经小脑幕进入上斜坡。③经中-后颅窝联合入路，于岩上窦和下引流静脉之间结扎切断横窦，经小脑幕进入上斜坡。④瘤体较小者亦可经翼点入路。
4.枕大孔区肿瘤 背侧肿瘤采用后正中枕下入路；下斜坡和枕大孔腹侧肿瘤可采用经颈-下颌前外入路，枕骨髁前入路。
5.颈静脉球瘤 局限在鼓室内应采取耳内切口，肿瘤超出鼓室者应行耳内切口乳突根治术，注意保护椎动脉和小脑后下动脉。
6.颅底侵入瘤 手术顺序为先颅内、后颅外，先侵入瘤、后原发灶，累及的颅骨、硬脑膜及非功能区的脑组织应尽可能切除。颅底中线区和两侧的侵入瘤可采用经颈-下颌骨联合入路手术切除。
7.注意事项 颅底肿瘤术中应注意颅底重建，避免脑脊液漏及颅内感染。
疾病分类
疾病概述
颅底部肿瘤及侵入瘤是指颅底部部位的肿瘤,包括原发肿瘤及转移性肿瘤。
临床表现：在神经症状出现前，鼻出血、颈前部淋巴结肿大、眼球突出、颞窝部膨隆、张口困难。头痛、视力障碍、复视、面部麻木、耳鸣、听力减退、头昏、眩晕、饮水呛咳、行走不稳、肢体无力、癫癎等神经系统症状。食欲不振、无力、闭经、性欲减退等下垂体综合征。
疾病描述
颅底部肿瘤及侵入瘤是指颅底部部位的肿瘤,包括原发肿瘤及转移性肿瘤。
症状体征
1.在神经症状出现前，鼻出血、颈前部淋巴结肿大、眼球突出、颞窝部膨隆、张口困难。头痛、视力障碍、复视、面部麻木、耳鸣、听力减退、头昏、眩晕、饮水呛咳、行走不稳、肢体无力、癫癎等神经系统症状。食欲不振、无力、闭经、性欲减退等下垂体综合征。
2.体检 眼球突出、结膜充血水肿、张口受限、颞窝膨隆。检查肢体运动、感觉，眼球震颤、共济失调等。
疾病病因
发病原因不是很清楚。
病理生理
发病机制不是很清楚。
诊断检查
诊断
1.病史 注意在神经症状出现前，有无鼻出血、颈前部淋巴结肿大、眼球突出、颞窝部膨隆、张口困难。有无头痛、视力障碍、复视、面部麻木、耳鸣、听力减退、头昏、眩晕、饮水呛咳、行走不稳、肢体无力、癫癎等神经系统症状。有无食欲不振、无力、闭经、性欲减退等下垂体综合征。
2.体检 有无眼球突出、结膜充血水肿、张口受限、颞窝膨隆。详细检查脑神经功能受损情况，检查肢体运动、感觉，有无眼球震颤、共济失调等，有助于位于颅底不同部位肿瘤的定位判断。
3.头颅X线平片 从各种投射位置检查，注意鼻窦、眼眶、蝶鞍、颅中窝、颅前窝、蝶骨大小翼、岩骨尖、枕大孔有无骨质破坏、骨质增生，有无眶上裂、视神经孔、卵圆孔、破裂孔和颈静脉孔的扩大。
4.CT和MRI扫描 可提供确切的定位诊断，并可对多数肿瘤作出定性诊断。由于颅底肿瘤涉及不同类型的良性或恶性肿瘤，CT和MRI的影像学表现也不同。肿瘤边界清楚或模糊，一般为密度(或信号)增高，亦可为等密度(信号)、低密度(信号)或混杂密度(信号)。对比增强效应明显，亦可仅见包膜增强，如脑膜瘤和鼻咽癌等的CT表现为高密度影，畸胎瘤或脊索瘤可为低密度或混杂密度，而表皮样囊肿则为低密度。
5.脑血管造影 了解肿瘤血供来源及与颅底大血管的关系，需要时可行脑血管造影术。
预后及预防
无特殊预防方式。
