马桑叶
【药名】马桑叶
【别名】马桑、醉鱼草、鱼尾草、扶桑、闹鱼儿、蛤蟆树、上天梯、蓝蛇风。
【汉语拼音】ma sang
【英文名】Leaf of Chinese Coriaria
【拉丁植物动物矿物名】Coriarifa nepalensis Wall.［C.sinica Maxim.］
【植物形态】马桑(《草木便方》)，又名：醉鱼草、鱼尾草、扶桑、闹鱼儿、蛤蟆树、上天梯、蓝蛇风。
落叶灌木，高至6米。叶对生；椭圆形或广椭圆形，长3～7厘米，宽2～3.5厘米，微尖头，圆脚，基脉3出，表面鲜绿色，两面均无毛。总状花序，侧生于上年枝上，长4～6厘米，基脚不带叶，或仅有叶1～2片，雄花序先叶开放；花小形，萼片5，覆瓦状排列；花冠5瓣，稍带绿色或红色，花瓣较萼片为小，但于花后增大变成肉质，包被果实；雄蕊10，花丝短；子房上位，心皮5个，分离，每心皮内有倒生胚珠1颗，花柱分离，丝状，被有乳头状突起。瘦果5个，外包肉质花瓣，热时花被由红色转为紫黑色，有甜味，但有毒，不可食。花期4～5月。果期7～8月。
生长子山坡或山沟中。分布山西，陕西、甘肃、河南、湖南、湖北、四川、广西、贵州、云南等地。
【药理作用】果实的毒性成分马桑内酯的化学与药理性质均与印防己毒素相近，其致痉作用比后者发生较快而持续时间较短，毒性也强于后者，故临床不用。对巴比妥类催眠药有良好的拮抗作用。在痉挛量以下（0.1-0.2mg/kg）静脉注射可引起兔、猫血压的持续上l。对脊髓猫不引起痉挛，亦不引起l压。对兔耳血管、兔离体心房、离体兔肠、子宫及脑组织呼吸皆无作用。
【采集】4～5月采收。
【性味】辛苦，寒，有毒。
①《贵阳民间药草》："辛苦麻，有大毒。"
②《贵州草药》："性寒，味辛，有毒。"
【功用主治】治痈疽，肿毒。疥癞，黄水疮，烫伤。
①《草木便方》："治风目，痈疽，腮肿风毒，涂四肢麻木不仁。"
②《分类草药性》："治火伤，调香油搽涂。"
③《重庆草药》："干叶粉，可以收黄水，止痒，治痒疮，癞子。"
【用法与用量】外用：捣敷、煎水洗、研末掺或调敷。
【选方】①治肿疡：马桑叶煎水洗。(《湖南药物志》)
②治疥疮：马桑叶，地星秀等分为末，调油搽。(《贵阳民间药草》)
③治目赤痛：马桑叶。大血藤叶，捣烂敷。(《湖南药物志》)
④治外痔：马桑叶适量，煨水洗患处。(《贵州草药》)
⑤治头癣：马桑嫩叶一两，捣绒，加硫黄粉三钱，花椒粉一钱，用菜油适量调匀，搽患处。(《贵州草药》)
【临床应用】治疗精神分裂症
取鲜马桑叶或茎(茎的直径1～2.5厘米，切片)，水煎两次，合并浓缩成100%煎剂供口服。给药量1次约相当生药2～4克／公斤体重(如马桑叶采回放置过久，药效减低，应适当增加用药量)。治疗时病员集中于治疗室进行，专人护理。当日晨空腹给药，然后让病员卧床休息。一般给药后0.5～1小时左右可出现药物反应：恶心、呕吐，出汗及肌肉抽动，全身痉挛等癫痫样发作，约经8小时药物反应逐渐消失，即可送回病室继续观察.如服药后癫痫样发作频繁、发作间隙缩短，可给予速效的抗癫痫药物(异戊巴比妥钠0.5克或安定注射液10毫克，肌注、静注均可)；如反应并不剧烈，可不作特殊处理，但宜在当天治疗结束时肌注苯巴比妥钠0.1克，以防离开治疗室后发生癫痫。经治128例(其中29例结合其它疗法)，结果痊愈(精神症状完全消失，自知力恢复，对环境适应良好)33例，显著好转(主要精神症状基本消失，有初步自知力，与环境接触良好)21例，好转(主要精神症状减轻，生活可以自理，但缺乏自知力)23例，无效61例。总有效率约60%，痊愈率25.8%。其中单独用马桑煎剂治疗99例的疗效为：痊愈18例，显著好转14例，好转18例，无效49例。在有效病例中约80%以上在治疗7天以内即显效果，最快者只1～2日。
为观察药物的毒性作用，治疗中对96例患者进行了肝功能检查，结果9例有明显改变，但未见黄疸、肝区疼痛等急性中毒性肝炎表现，仅少数病例有厌食及肝肿大；部分患者经尿常规检查，少数尿中有少量红、白细胞和微量蛋白，几天后便恢复正常；部分病例还进行了血糖和血清电解质的观察，结果均无明显改变。治疗中少数病例由于药物的反应还曾引起一些并发症，如呕吐剧烈者发生少量胃出血，呕吐物呈咖啡色(此时给予阿托品皮下注射)；或癫痫发作时引起下颌及肩关节脱臼、胸椎压缩骨折、门齿松动。此外，有1例患者服药(相当于生药125克)后产生癫痫频繁发作和中毒性休克，经及时抢救而转危为安。鉴于本品有一定的毒性，服药后反应比较剧烈，故凡内脏器官患有严重急慢性疾患及体质衰弱或年龄过大过小者，均不宜用本药治疗。一般病员，治疗前也应作血、尿常规及肝功能检查，必要时进行胸透；为了保护肝脏，治疗前后宜每天给予白糖及维生素；癫痫发作时除给予抗癫痫药物外，还应注意保护关节，以防止和减少脱臼、骨折等并发症的发生。经验证明，为了获得良好的治疗效果，药物剂量宜根据病员初次治疗反应情况适当增减，一般以将剂量控制在治疗中癫痫大发作不超过5次为宜。重复治疗数次亦有必要，一个疗程可试定为3～5次，每次间隔时间可试定为5～7天。实践表明，本品对一般病程较短者疗效较佳，但也有少数病程较长曾经多种治疗无效的患者，经改用马桑治疗而获愈。马桑对精神分裂症的各种常见症状均有一定效果，似无明显选择性。本法与其它治疗精神分裂症的一些方法结合使用，可以互相补充，提高疗效，巩固效果。在治愈及显著好转的病例中，有少数(约占30%)在出院前病情有所波动，再用马桑治疗时，或有效，或无效；也有部分病例出院后病情复发。因此，对治疗有效病例，在出院前后当给予盐酸氯丙嗪或奋乃静以巩固疗效。值得重视的还有，药物制剂对临床疗效有很大影响，例如新鲜制剂反应快、疗效高，而制备后搁置过久的则反应慢、疗效低；马桑药材贮存时间的长短，对疗效影响尤为明显，特别是马桑叶采回后药效即逐日降低，干马桑叶几无药效，马桑茎的情况不如马桑叶明显。因而制成的煎剂，用量需逐日适当增加，才能产生反应，从而获得疗效。
【中毒与解毒】误食马桑可引起轻重不等的中毒。初期症状是在食后0.5～3小时内感头昏、头痛、胸闷、口涎增多、恶心呕吐、全身瘙痒、疼痛、灼热、腹痛等。轻者逐渐自行恢复，重者遍身发麻，心跳变慢，血压上升，呼吸增快，反射增强，常突然惊叫一声，随即昏倒，继以抽搐。抽搐为阵发性，数分钟至半小时1次，持续3～4分钟后停止，进入昏睡状态，出现深长呼吸。间隙期间患者意识可呈半清醒状态。如见烦躁不安，则为再发抽搐的先兆。解救方法：采用催吐、解痉、防止呼吸道感染及补充液体等措施。惊厥可采用苯巴比妥，如未显效，可吸入少量乙醚(5～15毫升)；心脏搏动缓慢或有虚脱现象可用咖啡因等，但可拉明应避免使用；中毒解救过程中不宜用吗啡类麻醉药，禁用酊剂及其他含酒药物。除中毒深者因抽搐频繁致呼吸停止而死亡外，一般在抽搐停止后，意识逐渐清醒，经2～3日或多至1～2周可恢复正常。发生抽搐的病例，恢复后常有记忆力损害，个别还出现无端发笑、发呆及言语障碍，半年后才完全恢复。
