“半月板损伤”的版本间的差异

2018年1月21日 (日) 13:14的最新版本

半月板损伤指膝关节内的半月形纤维软骨的破裂。是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，内、外侧各一。从外形上，作为楔形填充，以适应股骨髁球面的需要；从功能上，则起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。半月板因长期磨损或急性损伤而一旦破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，影响膝关节的正常运动，日久更可继发骨性关节炎。

病因

发病原因

半月板损伤的主要原因为旋转外力所致。

外伤性损伤

当膝关节屈曲时，由于旋转，内外侧半月板可随股骨发生前后运动。当这种矛盾运动超出正常范围时，就可能发生半月板的撕裂。

退变性损伤

由于年龄和运动因素，如过多地步行等，都可能对半月板产生频繁的刺激和发生超正常生理范同的摩擦负荷，从而使半月板由发生组织变性和微小的破损等病理变化逐渐加重为达到撕裂程度的损伤。

发病机制

在日常生活中，膝关节的各种运动使半月板不断承受着传导载荷的垂直压力和向周缘移位的水平拉力和旋转时的剪式应力。半月板损伤的机理在于膝关节运动引起的半月板矛盾运动以及运动中的突然变化。当膝关节既要伸（或屈），同时又要内（或外）旋时，一侧半月板即会处于矛盾状态，既需向前又需向后扭动。膝关节处于半屈曲位，小腿旋转时，半月板即被挤住而不能运动，若此时突然将膝伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。长期蹲位或跪位劳动者内侧半月板后移，底角被挤于两髁之间，前角受到牵拉。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动、关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等，都是半月板易受损伤的因素。

预防

进行专业指导：

1.给予局部止痛，对症治疗。

2.到医院行x线检查，明确脱位或有无骨折等情况，但x线不能显示半月板状态，须行膝关节的核磁共振检查，明确有无半月板的损伤。

常见症状

疼痛

外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛范围发生在损伤的一侧。随着时间的延续，疼痛将逐渐减轻，并集中在局部。在活动时疼痛加重，但不如以前剧烈。

肿胀

受伤当时或几小时后，患者可出现膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血。皮下淤血是由于韧带受损伤，发生了出血的结果。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生了关节内的积液所致。

响声

在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。

交锁现象

在膝关节的伸屈活动时，常有突然“卡住”致使膝关节不能伸屈的现象，称为交锁现象。当主动或被动地活动膝关节以后，这种现象可以自行缓解，活动又恢复正常。也有交锁无法恢复造成关节永久无法伸直和屈曲的情况。

临床检查

X线摄片检查

摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体，剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱，关节造影术是分析膝关节疾病的有价值的辅助措施，但由于现代MRI等非侵入性和高准确性的检查手段，造影技术目前已较少应用。

MRI

是迄今为止诊断半月板损伤，交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%，半月板撕裂的MRI表现为低信号的半月板内，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声，高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

关节镜检查

关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段，但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段，只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时，才能显示其优越性。

诊断鉴别

诊断

1.外伤史，局部局限性疼痛，关节肿胀，弹响及交锁等现象。

2.股四头肌萎缩，关节间隙压痛，旋转、挤压试验阳性。盘状半月板损伤时有弹响及弹跳更为显著。

3.MRI检查为半月板损伤的分度和决定是否手术提供重要的依据。

4.关节镜检查可确诊。

鉴别诊断

目前暂无相关资料。

并发症

1.关节镜手术的主要并发症是感染，血管、神经损伤，滑膜炎和少见的关节漏液，感染率低于0.5%，神经损伤低于0.1%，血管损伤少有报道。

2.由于手术的注液，膝部肿胀最常见，关节积血通常由于外侧松解，半月板修补，入口部位浅层血管出血造成，腘动脉损伤少有报道，但必须引起重视，当出现神经损伤时除去止血带麻痹或局部水肿压迫外还应考虑是否在修补半月板时将神经结扎，此时可手术探查。

治疗

西医治疗

手术治疗

半月板全切除术

鉴于半月板的功能非常重要，尽量不将半月板完全切除，因其完全切除后的效果往往早期满意，若干年后由于关节退行性病变，膝关节不稳定及慢性滑囊炎，满意率逐渐下降。半月板完全切除仅适用于半月板实质部严重损伤而不能愈合者，其碎裂严重造成膝关节严重的功能紊乱者。半月板全切除，可采用的切口有多种，常用的前外或前内斜行切口，对内侧间隙较窄，切除完整的内侧半月板有困难时应加用内侧副韧带后缘纵行切口，如此较易分离半月板后角。外侧半月板切除应注意保护勿伤腘肌腱。半月板切除后，应依次检查关节内的软骨关节面、交叉韧带是否正常，有无游离的组织碎屑，如有应反复冲洗，彻底清除。

部分半月板切除术

适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。如果半月板的中央部破裂进入髁间窝，先横行切断中央部与周围部分在前面的连接，然后钳住中央部前端，拉向髁间窝中，在直视下切断中央部与半月板后角的连接。

A.桶柄状破裂；B.纵行破裂；C.横行破裂。

半月板修复术

适用于半月板周围附着部5mm内撕裂，前、后角完好者，最理想的是合并前交叉韧带断裂的急性边缘性半月板撕裂者，修复的方式有四种：即开放式、关节镜下全封闭式、关节镜下自外而内式和关节镜下自内而外式。缝合的方式有垂直褥式、垂直分层式、水平褥式，结式等。

其他特殊疗法

解锁

病人有交锁时，应早期手法解锁，即利用轻度的外翻加旋转活动膝关节，常能解锁，如手法无效时，应用小重量的皮牵引或袜套牵引，当肌肉痉挛缓解后，疼痛减退，稍加活动患膝，多能自行解锁。

制动康复

对半月板边缘撕裂者，应用长腿石膏或膝关节固定器固定伸膝位4～6周，当病人恢复对石膏(或固定器)内肢体的主动控制时，允许病人扶拐杖负重，多能治愈。在固定期间嘱病人多做股四头肌锻炼，有助于病人康复，促进关节积液的吸收。

让半月板恢复再生

此法是治疗半月板损伤的最理想方法。80年代之后，利用纯天然锯峰齿鲛(即大青鲨)软骨粉来实现半月板再生，从内部彻底实现半月板的康复，已成为各先进国家的全新尝试，已在欧美日等国得到大力推广，并已普及到临床之中。

中医治疗

药物治疗

初期

【治法】活血祛瘀，消肿止痛。

【方药】

1.主方活血止痛汤

处方：当归12克，川芎6克，乳香6克，苏木6克，红花5克，没药6克，土鳖虫9克，三七3克，赤芍9克，陈皮3克，落得打6克，紫荆藤9克。水煎服，每日1剂。

2.外用方消瘀膏

处方：大黄1份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份，黄柏6份。共研细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。

3.单方验方半月板伤一号外敷药

处方：黄柏15克，合欢皮15克，白及15克，续断15克，千年健15克，萆薢15克，甜瓜子9克。土鳖虫9克，牛膝9克，檀香9克，赤芍6克，红花6克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

中期及慢性损伤者

【治法】养血活血，舒筋活络。

【方药】

1.主方壮筋养血汤

处方：当归9克，川芎6克，白芷9克，续断12克，红花5克，生地黄12克，牛膝9克，牡丹皮9克，杜仲9克。水煎服，每日1剂。

2.外用方骨科外洗二方

处方：桂枝15克，威灵仙15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，没药10克。煎水外洗患膝。

3.单方验方半月板伤二号外敷药

处方：白及15克，合欢皮15克，骨碎补15克，黄芪15克，续断9克，紫河车9克，千年健9克，茯苓9克，白芍9克，苏木9克。共研细末，用开水和蜜糖少许调敷患处，隔日换药1次。

后期

【治法】温经通络，补肾壮筋。

【方药】

主方补肾壮筋汤

处方：熟地黄12克，当归12克，牛膝10克，山茱萸12克，茯苓12克，续断12克，杜仲lO克，白芍10克，青皮5克，五加皮9克。水煎服，每日1剂。

其他治疗

1.急性损伤者，治宜解除交锁，消肿止痛，宜先作一次理筋手法。

嘱患者仰卧，放松患肢，术者一手捏住膝部，拇指轻轻揉按痛点，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝关节，并轻轻内外旋转小腿，直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1-2次，每次15分钟，以局部温热舒适为宜。

2.中期及慢性损伤者，治宜养血活血、舒筋活络，可每日作1次局部按摩。

术者先用拇指按压关节间隙的痛点，使有疫痛感，并配合点穴法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2—3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

护理

一旦发现有半月板损伤，急性期可用石膏固定4周，急性期过后可以做股四头肌的锻炼进行恢复。

饮食保健

饮食适宜

1.宜吃富含钙磷的食物；

2.宜吃清热解毒的食物；

3.宜吃活血的食物。

饮食禁忌

1.忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、生姜、生蒜、韭菜；

2.忌吃兴奋交感神经的食物，咖啡、白酒、浓茶；

3.忌吃腥发的食物，如羊肉、鲢鱼。

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