三叉神经感觉根切断术
目录
手术名称
三叉神经感觉根切断术
三叉神经感觉根切断术的别名
Dandy手术；sensory root section of the trigeminal nerve
分类
ICD编码
04.0201
概述
三叉神经感觉根切断术由Dandy首先倡用，又名Dandy手术，在小脑桥脑角切断三叉神经感觉根，不易损伤运动根，可保留面部部分触觉，复发率少（为4.7%～9%）等，是其优点。但危险性大，死亡率较高（约3.4%～4%），术后反应如头痛、头昏较重，可伤及其他颅神经如滑车神经、面神经和听神经，在术中遇出血较难控制等，是此手术的缺点（图4.12.5-1）。
适应症
三叉神经感觉根切断术适用于疑有小脑桥脑角病变需行探查的继发性神经痛或微血管减压手术失败或术后疼痛复发的病人。
禁忌症
年龄大而有重要脏器疾病或凝血机制障碍者，应慎重考虑。
术前准备
1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。
2.手术当日晨禁食。
3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
麻醉和体位
以全身麻醉、气管内插管为主。侧卧位或俯侧卧位，头抬高15°。
手术步骤
1.切口
枕部倒钩形切口显露较好（图4.12.5-2A），根据术者习惯，也可采用乳突后直切口或横切口，与三叉神经血管减压术相类似。
2.骨窗
3.显露三叉神经根
将小脑半球向内下方牵开，撕开小脑桥脑角池的蛛网膜，吸出脑脊液，待小脑组织塌陷后，找到面、听神经，用湿棉片妥善保护。在此两神经的前方可见到岩静脉离开小脑表面进入岩上窦，在靠近小脑侧电凝后切断，以免在岩上窦处撕裂而引起大量出血。如岩上窦出血，用小块明胶海绵压迫即可。显露进入三叉神经孔的来自脑干的三叉神经感觉根，长1～1.5cm。
4.感觉根切断
认清位于感觉根前内侧的运动根。用神经钩将感觉根钩起后，在接近桥脑处切断感觉根外侧的3/4（图4.12.5-2B）。有时有小动脉靠近或盘绕压迫感觉根，必须将其分开，以免损伤难以止血，或因止血而伤及脑干。
由于感觉根的纤维接近桥脑部位时，痛温觉在根的较后侧，触觉在较前侧，所以切断感觉根后外侧的3/4纤维，能使三叉神经的整个分布区痛觉消失，而仍能保留部分触觉。
5.关颅
术后要以生理盐水将血液冲洗干净，严密缝合硬脑膜，然后缝合肌肉，皮下组织和皮肤。盖以厚敷料，加压包扎。
术中注意要点
1.暴露要清楚，尤其是三叉神经颅内段入桥脑处要显示好，面、听神经要辨认清楚。
2.岩静脉要在电凝、银夹夹好后切断，尤其要稍远离岩上窦处处理，以免岩上窦处损伤。要注意小血管盘绕在神经根上，必须辨认清楚后，小心地推开，不要电凝切断，以免影响脑干血液供应。止血要彻底。
3.术后要冲洗干净。
术后处理
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。
并发症
易伤及面神经引起周围性面瘫，如伤及脑干可发生昏迷。术后可发生头晕、呕吐等前庭神经紊乱症状。
