上消化道内窥镜检查技术
名称
上消化道内窥镜检查技术
概述
上消化道内窥镜检查技术包括:
纤维镜检查技术
适应证:
(2)食管异物、憩室、狭窄或肿物,采取活体组织或细胞涂片检查。
(3)非冠心病、胃及十二指肠疾病所致的顽固性胸骨后疼痛,上腹部不适者。
(4)了解腐蚀剂烧伤后食管狭窄范围。
(5)食管内异物需取出或行食管狭窄扩张术。
(7)已确诊的食管、贲门疾患需随访者。
禁忌证:
(4)食管腐蚀剂烧伤急性期。
(5)食管穿孔。
纤维胃十二指肠镜检查术
适应证:
(1)疑有胃十二指肠病变,经各项检查包括X线,B超等检查不能确诊者。
(2)慢性胃和十二指肠病变,经内科或外科治疗后,需进行复查而决定下一步治疗方案者。
(3)钡餐检查发现病变,需确定病变性质和了解局部具体情况者。
(4)胃手术后又出现症状者。
(5)原因不明的急性上消化道出血,于出血后24~48小时内进行检查,以直接确定出血病灶和决定手术方法。
(6)用以治疗,包括异物夹取,电凝上血、息肉切除及导入激光治疗消化道恶性肿瘤。
(7)十二指肠病变,疑有肠外部压迫,需作胰胆管逆行造影者。
禁忌证:
(1)精神异常,对检查不能合作者。
(2)急性咽喉或急性食管炎症期。
(3)严重高血压,重症心脏病及肺部疾患。
(5)疑有胃穿孔者。
(6)严重颈椎病或畸形者。
(7)全身情况极差不能耐受检查者。
准备
1.术前禁食,检查前10~12小时不服药直至检查完毕。
3.术前30~50分钟肌注阿托品0.5mg;精神紧张者肌注安定10mg。
4.术前用1%~2%地卡因做咽喉喷雾麻醉,每5分钟1次,共3次。
方法
1.取左侧卧位,张口咬住牙垫。
2.自牙垫孔轻轻插至咽部,嘱病人作吞咽动作,将胃镜缓缓插入。
3.整个检查过程必须动作协调轻巧,将胃内容物吸净后,边注气边进镜。
4.仔细观察食管、胃和十二指肠的各部情况,对病变或有可疑病变的区域详细记录,并可铺以活检和照相。一般可行尽量插至最深处(十二指肠),然后边抽边顺序观察。
注意事项
1.术后1~2小时继续禁食,以免由于咽部麻醉而使食物溢入肺部。
2.做活检者应适当休息,4小时后宜进软食。
3.术后应密切观察,发现情况及时处理。
4.注意防止并发症
(1)麻醉意外:较少见,主要症状为头晕、恶心、头痛、手指麻木感等,重症者可出现呼吸困难、血压下降。这些症状往往出现于麻醉后1~2分钟内。
(2)咽喉部血肿或疼痛:多因动作粗暴而引起。
(3)胃及食管穿孔;多发生于有深的或穿透性溃疡、恶性肿瘤及憩室等患者,可由于暴力或因注气过多而引起。应避免盲目进镜,操作时手法轻巧。
(4)出血:最常见,大多为器械损伤,亦可因活检损及黏膜下血管所引起(尤其是慢性萎缩性胃炎病员)。
(5)吸入性肺炎或呼吸道感染:多见于老年人,呛咳时勿插镜,嘱病人配合好吞咽动作。
(6)心跳骤停:主要由于迷走神经反射所致,多见于原有重症心脏病患者。
(7)下颌关节脱臼及腮腺肿胀:有习惯性下颌关节脱臼的患者在术中检查时常发生下颌关节脱臼,可用手法复位。由于插镜的机械制激,可使颌下腺及腮腺大量分泌唾液,造成排泄困难,导致腮腺或颌下腺肿胀,无需特殊处理,可自行消退。