反流性胃炎
反流性胃炎通常指胆汁反流性胃炎，主要表现为腹胀、胃部灼热、胃出血、呕吐等症状。
反流性胃炎，是指由于幽门括约肌功能失调或胃幽门手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血，减弱胃黏膜的屏障功能，引起H+弥散增加，而导致胃黏膜慢性病变。
目录
病因
西医病因
反流性胃炎的病因主要为胃大部切除、胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病，细菌（尤其是幽门螺杆菌）感染、胃酸、胆汁等损害胃黏膜造成炎症，增加胃泌素释放，影响胃十二指肠动力，导致胃-幽门-十二指肠协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟,使得十二指肠内容物过量反流入胃。
任何导致胃肠动力的紊乱，如胃肠神经肽和激素水平异常可使胃肠道运动紊乱，解剖异常的因素，如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或持续开放状态，均可发生病理性十二指肠胃反流。
中医病因认识
预防
1、戒长期精神紧张
长期精神紧张会通过大脑皮层影响植物神经系统，使胃粘膜血管收缩，胃功能紊乱，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡发生。临床所见长期紧张焦虑和精神抑郁者，胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率明显增高。
2、戒过度劳累
无论从事体力劳动还是脑力劳动，都不能过度劳累，否则就会引起消化器官供血不足，胃粘膜分泌失调，从而导致种种胃病发生。
3、戒酗酒无度
酒精会使胃粘膜发生充血水肿、甚至糜烂出血而形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏，会引起酒精性肝硬化，胰腺炎的发生也与酗酒有关，这些损害反过来又会加重对胃的伤害。
4、戒嗜烟成癖
吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以嗜烟成癖是引起各种胃病的重要诱因。
5、戒浓茶咖啡
浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜发生充血、分泌功能失调、粘膜屏障破坏，促成发生溃疡病。另外，对胃刺激性强的食物要注意适量食用。
6、养成良好的饮食习惯
戒进食狼吞虎咽，戒睡前进食，戒不讲饮食卫生。
注意事项
注意避免服用监用药物
不少药物久服都会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎和出血性胃炎以及胃溃疡发生。其中，常用的能损伤胃粘膜的药物有三类：一类是解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等;一类是激素类药如强的松、地塞米松;还有一类是抗菌药如红霉素等。注意应用这类药物时，要严格遵医嘱慎而用之，以避免对胃造成损伤。
常见症状
1.腹胀
表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，也可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服用碱性药物无缓解反而加重。
2.胃灼热
胃部有灼烧感，甚至有些患者食管也有烧灼感，常常伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等。
3.胃出血
严重的反流性胃炎患者还会出现胃出血，有的患者大便呈现黑色（柏油样便），有的是呕血。
4.呕吐
由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，有些患者呕吐物中带血。
临床检查
1.胃镜检查
反流表现：即胃腔内多量浅黄至黄绿色潴留液，或胃壁上附较多含胆汁的黏液，或见到含有胆汁的十二指肠液呈黄色泡沫状或水流状从幽门口反流入胃、幽门口松弛或处于开放固定状态；
胃炎表现：胃黏膜弥漫性红色改变，黏膜皱襞水肿，或伴有糜烂、溃疡。
2.胃吸出物测定
通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量＜3.5mmol/h，胆酸＞30μg/ml，则可确诊胆汁反流性胃炎。
3.同位素测定
通过静脉注射99mTc-丁亚胺双醋酸2mCi，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃反流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃反流的程度。
诊断鉴别
反流性胃炎的诊断和鉴别主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。
并发症
本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵袭咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。
长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。
治疗
西医治疗
1.药物治疗
（1）胃动力药物：能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进反流物排空。常用的有：多潘立酮（吗叮啉）、莫沙必利（新络纳）等。
（2）胃黏膜保护剂种类较多,主要作用包括能与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激,加强消化道黏膜屏障的作用，有利于胃黏膜的再生,促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜,促进炎症愈合作用。
（3）结合胆盐类药物：①达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药；②阴离子交换树脂(考来烯胺)，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害。
（4）抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流同样有效。①H2受体阻断剂（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；②质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、及埃索美拉唑，抑酸作用远优于H2受体阻断剂。
（5）根治幽门螺杆菌感染：胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物治疗的同时,应首先考虑根除幽门螺杆菌。不但有利于病变愈合，更可减少诱发癌变的几率。
2.手术治疗
主要适用于症状严重内科治疗无效者，常用术式有Roux-en-Y手术或胆道分流术。
3.饮食调养
饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
4.去除某些加重病情的因素
包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。
中医治疗
护理
注意调整饮食及生活方式。通过健康的饮食，良好生活习惯的养成，可最大程度地预防与控制反流性胃炎的发作。
饮食保健
饮食保健
1、大量饮水：因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮糖盐水，补充水和钠。
2、流质饮食：急性发作期最好用清流质，如米汤、藕粉等;以咸食为主，症状缓解后，渐增加牛奶、蒸蛋羹等。然后再用少渣清淡半流质饮食，继之用少渣软食。
3、饮食选择：病情好转后可给予少渣半流质饮食，继而用软食。
饮食适宜
1、宜吃细软食物为主
2、宜吃富含维生素多的食物
3、宜吃优质蛋白质及铁丰富的食物
4、少量多餐，每日6餐，选择易消化的食物，可适量增加醋调味并助消化。
饮食禁忌
1、忌吃刺激性的食物
2、忌吃粗糙过硬的事物，如油炸食品等
3、限制含碱多的面条、馒头、奶油、黄油等能中和胃酸分泌的食物
4、避免高脂肪食物
