失能性毒剂
概述
失能性毒剂主要作用于神经系统引起运动、感觉神经功能障碍，使人暂时丧失思维活动或躯体运动功能的化学毒剂，一般情况下不会造成死亡或持久性伤害，又称神经毒。
失能性毒剂的分类
根据作用部位及中毒特点不同可分为两大类：
（1）精神失能剂：使人短暂精神失常而丧失战斗能力。华兹、四氢大麻醇类、吩噻嗪类等化合物可抑制中枢神经系统；麦角酰二乙胺，蟾毒色胺等可兴奋中枢神经系统。
（2）躯体失能剂：主要引起机体运动障碍，体温失调，血压异常，震颤，暂时性耳聋或失眠，持续呕吐的化合物，如苯眯胺、优托芬、氢化M99等。
失能性毒剂中毒
国外已经装备使用的失能性毒剂代表是华兹，化学名为二苯羟乙酸-3-奎宁环酯，为白色或淡黄色无特殊气味的结晶。挥发度小，不溶于水，水解很慢，化学性质稳定，加热也不易分解，与酸作用生成盐则易溶于水。
毒理作用
华兹加热后形成毒烟染毒空气，经呼吸道吸入，也可通过皮肤吸收。华兹属于抗胆碱化合物，与阿托品、东莨菪碱的药理作用相似，其中毒机制主要是与中枢或周围的毒蕈碱胆碱能受体结合。抑制乙酰胆碱与受体结合，但华兹与受体的结合是可逆的，其中枢作用较强。
临床表现
急性华兹中毒症状出现的快慢与中毒途径、吸入量及机体功能状态有关， 临床经过一般分为四期：即潜伏期（0.5～1h）、发展期（1～4h）、高峰期（4～12h）、恢复期（12～96h）。
潜伏期
一般为0.5～1h，1h后才出现症状，但皮肤接触后36h才开始出现症状。
临床表现
患者先出现口干、颜面潮红、心跳加快、瞳孔散大、视觉模糊、体温升高、 便秘与尿渚留等周围神经系统症状；继之出现注意力不集中、记忆力减退、言语不清、头昏、 眩晕、头痛、不自主运动、共济失调等神经系统症状。4～12h时症状最严重，严重患者可出现谵妄、抽搐、昏迷。随后症状逐渐减弱至恢复正常，但无力、记忆力减退等症状可持续数周。
实验室检查
对采集到的空气、水、食物、土壤、衣物等染毒样品及患者的早期呕吐物进行华兹鉴定。
诊断
失能性毒剂中毒的诊断要点为 ：
1.有明确的毒物接触史，出现成批的神经、躯体失能患者。
2.典型的抗胆碱药物中毒的外周及中枢神经系统表现。
3.对染毒样品及患者早期呕吐物进行毒剂鉴定。
治疗
失能性毒剂中毒的治疗要点为 ：
1.中毒者应迅速撤离染毒区，皮肤染毒时用肥皂水或清水彻底清洗。
2.抗毒治疗：
应用可逆性胆碱酯酶抑制剂，常用的有解毕灵（催醒宁）、催醒安、复苏平（复方）、依色林（毒扁豆碱）等。
（1）解毕灵：肌肉注射。首次剂量10～20mg，维持量5～10mg，效果不明显者0.5～1.5h后重复半量，以后每4h肌肉注射或口服5～10mg，症状控制后逐渐减量或延长给药间隔时间。其毒性为依色林的1/5，作用持续时间长达2～4h。
（3）复苏平：肌肉注射。首次剂量1～2ml，效果不明显时0.5～1.5h后重复半量，以后每2～4h肌肉注射0.5ml，症状控制后逐渐减量或延长给药间隔时间。
（4）依色林：肌肉注射。首次剂量2～4mg，由于其作用时间仅30min，以后每0.5～1h重复用0.5～1.Omg，症状控制后减量或延长给药时间。
抗毒剂应用不当或过量可引起肌颤、呕吐、流涎、多汗、心动过缓、血压下降等拟胆碱能作用，此时应延长给药时间或停药，严重时肌肉注射阿托品。
3.对症治疗：
（1）因抗毒药量不足或膀胱过度充盈而出现躁动，应追加药量或导尿，躁动严重时可用镇静药，如氯丙嗪25mg或安定10～20mg肌肉注射，但禁用巴比妥类及吗啡类药物，因易引起中枢神经抑制。
（2）由于患者不能排汗，体温可骤然升高，大量输液及肌肉注射氯丙嗪可起到降温作用，但若体温持续高于40℃，应迅速酒精擦浴，腋窝、腹股沟处放置冰袋等物理降温方法。
（3）心动过速，可口服心得安10～20mg。
（4）瞳孔散大时，可用0.1%解毕灵或0.25%依色林溶液滴眼，然后改用0.25%依色林眼膏涂眼。
（5）出现昏迷，应防止呼吸道阻塞，选用适当抗生素防止吸人性肺炎，给予氧气吸入，静注20%甘露醇防止脑水肿，补液，维持水、电解质、酸碱平衡。
