子宫修补术
手术名称
子宫修补术
子宫修补术的别名
子宫损伤修补术；uterine repair
分类
妇产科/妇科手术/腹部手术/良性疾病手术
ICD编码
69.4101
概述
子宫位于盆腔中央，周围有骨盆及软组织包围、保护，不易受到外伤。引起子宫损伤多系难产，因骨盆狭窄、横位、滞产、产钳等致子宫破裂。
子宫损伤常见于安放和取出宫内节育器，各种引产术，各种流产术。以器械损伤为多，如子宫探杆、宫颈扩张器、刮匙、吸头、卵圆钳；少数是药物如麦角新碱、缩宫素、天花粉、芫花等应用不当，引起子宫强直性收缩后破裂；极少数是子宫瘢痕裂伤。
适应症
子宫修补术适用于：
1.有计划生育手术史，剖宫产史，或子宫肌瘤剜出术史等。
2.病人腹痛不止，有外出血和内出血，休克、损伤时间短，无感染。
禁忌症
1.子宫穿孔小，无内出血，无明显腹痛，一般情况好，人工流产术或清宫术已完成，则不必手术，肌内注射缩宫素10～20U，或麦角新碱0.2mg，给应用广谱抗生素，观察1周。
2.子宫损伤严重，或已发生感染，应行次全或全子宫切除术。
术前准备
1.快速准备，抓紧时间手术，切忌拖延而发生休克、或加重休克。
麻醉和体位
硬脊膜外持续麻醉，或腰椎麻醉。
垂头仰卧位。
手术步骤
1.脐下正中逐层切开腹壁。
3.提取子宫，擦去凝血块。观察出血，一般可压迫止血；发现血管断裂，应即钳夹、结扎或缝扎。即注缩宫素10～20U于子宫肌内。
4.裂口边缘不整齐、或有瘢痕组织者，应行切除或剪修，务使创面新鲜、整齐（图11.1.4.1.8-1）。
5.用0号铬制肠线间断缝合子宫深肌层，防止将子宫黏膜缝入肌层；再用1-0铬制肠线间断缝合浅肌层，最后以0号铬制线连续缝合浆膜层。
6.清洗盆腔后，逐层缝合腹壁。
术中注意要点
宫颈峡部、盆腔感染重者，留液作细菌培养及药物敏感试验。在子宫直肠陷凹切开、通过阴道后穹窿，插管引流。
术后处理
子宫修补术术后做如下处理：
1.术前失血过多，术中补血不足，术后应继续输血。也需适当补液。
3.术后2～3d拔除阴道引流管。
4.术后应避孕2年。
并发症
1.子宫出血 宫腔有胎盘、胎膜残留，或宫缩不好，或子宫炎症，均可引起子宫出血，宫缩剂与抗生素同用，可以逐渐止血。
2.盆腔炎 术前感染所致。
