小儿急性肠系膜淋巴结炎
小儿急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。
好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。
目录
小儿急性肠系膜淋巴结炎的预防和治疗方法
一、预防：
1、定期体检：
以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、做好随访：
防止病情恶化。
3、增强体质，提高自身免疫力：
注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。
二、治疗前：
应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。
小儿急性肠系膜淋巴结炎的西医治疗
一、保守治疗：
若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛，可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。
二、手术治疗：
1、但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。
2、沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。
沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易与急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。
沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。
细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。
小儿急性肠系膜淋巴结炎的病因
一、发病原因：
一般认为与沙门菌感染有关。本病主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人;医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染，严重时甚至造成病房内暴发流行。
二、发病机制：
小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。
上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。
病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。
小儿急性肠系膜淋巴结炎的症状
一、临床表现：
1、一般表现：
咽痛、倦怠不适，继之发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状，但病情较轻，而无腹肌紧张者，应考虑急性肠系膜淋巴结炎，大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发。
2、腹痛：
本病最早出现的症状，可在任何部位，但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹常见，腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，在两次疼痛间隙患儿感觉较好。
腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性、痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。
最敏感的触痛部位可能每次体检不一样，压痛部位靠近中线或偏高，不似急性阑尾炎时固定，并且程度较急性阑尾性炎轻微，少有反跳痛及腹肌紧张。
约20%的病儿有颈部淋巴结肿大。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结。
二、相关检查：
三、诊断：
可结合临床表现、病史和相关检查得出诊断。
小儿急性肠系膜淋巴结炎的诊断
小儿急性肠系膜淋巴结炎的检查化验
可行以下检查以明确诊断：
一、血常规：
起病后白细胞可正常或轻度增高。
二、病理组织检查：
三、粪便检查：
大、小便常规均正常。
四、超声检查：
表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。
小儿急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断
应与以下病症相鉴别：
一、急性阑尾炎：
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。急性阑尾炎一般分种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
1、临床表现：
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。
典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增高。
2、鉴别之处：
二、结核性肠系膜淋巴结炎：
结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染。多发生于儿童以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。系统的抗结核治疗，效果较好。
1、临床表现：
起病缓慢，除腹痛、发热外，常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染。
2、鉴别之处：
1、临床表现：
2、鉴别之处：
小儿急性肠系膜淋巴结炎的并发症
本身常为上呼吸道感染的并发症，因患儿多有呕吐、进食少，脱水，电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠，并发肠梗阻。
一、肠套叠：
1、简介：
指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
2、临床表现：
腹痛为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。
二、肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)：
1、简介：
指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。
2、临床表现：
起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
小儿急性肠系膜淋巴结炎的护理
预后：
一般较好，大部分不需任何特异治疗就可康复。
死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。
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