新生儿低血糖症与高血糖症
新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。本症足月儿发生率为1%～5%，低出生体重儿可达15%～25%，新生儿窒息约20%～30%。
新生儿高血糖症(hyperglycemia)是指全血血糖>7mmo1/L(125mg/dl)，或血浆糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)，由于新生儿肾糖阈低导致。
目录
新生儿低血糖症与高血糖症的预防和治疗方法
预防主要措施是控制葡萄糖输入的速度。
1、避免高危因素：如寒冷损伤等。
2、慎用高渗葡萄糖：在新生儿窒息复苏时及低体温等情况下，应慎用25%高渗葡萄糖，应稀释至5%葡萄糖。
3、加强监测：对母分娩前短时间内和新生儿在产房复苏时用过葡萄糖者，入病房后先查血糖。
4、生后能进食者宜早期喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶。
5、葡萄糖静脉滴注：
用于不能经胃肠道喂养者。通常给予10%葡萄糖，足月适于胎龄儿按3-5mg/(kg.min)，早产适于胎龄儿以4-6mg/(kg.min)，小于胎龄儿以6-8mg/(kg.min)速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。
注意：应监测血糖、尿糖，以调整输糖速度和浓度。不能骤停输液。
新生儿低血糖症与高血糖症的西医治疗
一、低血糖症：
1、无症状性低血糖：
口服：10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次。
静脉注射：10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg.min)，4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停止，改服1日的10%葡萄糖(5～10ml/kg)。
能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。
2、症状低血糖：
缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入。之后用10%～12%葡萄糖静脉滴注8～10mg(kg.min)，定期监测血糖，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持，逐渐减量。
一般2～3d治愈，之后开始进食母乳或配方乳。
3、持续或反复严重低血糖：
(1)治疗3日无效果：
A.加用氢化可的松5mg(kg.d)2～3d，静滴
B.用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12hl次，同时监测血糖;
(2)高胰岛素血症者
A.用1：1000(0.01mg/kg)皮内注射。若无效，用1：200肾上腺素放于25%甘油内，按.005～0.01ml/kg每6h口服1次。
B.用盐酸麻黄素0.05mg/kg口服，每3hl次，适用于糖尿病母亲婴儿。
C.用二氮嗪抑制胰岛素释放，每日～15mg/kg，分～4次静注或口服。
二、高血糖症
(1)暂时性高血糖症，一般不需治疗。
(2)医源性高血糖症：减少葡萄糖少量、浓度及速率
开始浓度以5%葡萄糖为宜，滴注速率控制在4～6mg/(kg.min)。
(3)血糖>16.8mmol/L(300mg/dl、尿糖阳性或控制输液速度后症状持续者：
皮下注射胰岛素0.2U/kg，继以1～3U/kg.d静滴，同时输1/4～1/5张液。
新生儿低血糖症与高血糖症的病因
一、新生儿低血糖症病因
(1)葡萄糖储存不足：
①围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，同时无氧酵解使葡萄糖利用增多。
③小于胎龄儿：糖原储存少，糖异生途径中的酶活力低。
④其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，导致热卡摄入不足，葡萄糖利用增加。
(2)葡萄糖利用增加(即高胰岛素血症)：
①母亲患糖尿病：宫内高胰岛素血症，出生后母亲血糖供给突然中断。
②Rh溶血病：红细胞破坏，谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。
2、持续性低血糖：指低血糖持续至婴儿或儿童期
(1)高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。
(2)内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全，胰高糖素缺乏，皮质醇缺乏，生长激素缺乏等。
②碳水化合物病：如糖原累计病Ⅰ型、Ⅲ型。
3、医源性低血糖
快速葡萄糖输入刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能导致反应性低血糖。
对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用。
二、新生儿高血糖症病因
在高糖饮食后1-2h，运动、情绪紧张等引起交感神经兴奋和应激情况下出现。
是新生儿高血糖的常见病因。
2、医源性高血糖症
常见于早产儿，多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。
(1)血糖调节功能健康搜索不成熟：
易发人群：糖耐受差的新生儿，尤其是早产儿和小于胎龄(SGA)儿。
机制：胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏，且胰岛素活性较差。导致不出现施-特二氏效应(Staub-Traugott效应)，重复输糖后血糖水平不能递降、葡萄糖的消失率没有加快。
特点：
胎龄小、体重低和日龄越小则越明显，生后第1天对糖的耐受力最低。
体重<1kg者甚至不能耐受5～6mg/(kg.min)的葡萄糖输注速度。
(2)疾病影响：
多为一过性。
A.内毒素质直接影响胰岛素反应。
B.低体温硬肿症等疾病使胰高糖素、糖异生及胰岛素反应改变。
C..窒息、寒冷或败血症可引使肾上腺能受体兴奋儿茶酚胺、胰高糖素释放增加或使胰岛内分泌细胞受损伤而致功能失调。
(3)药物影响：
B.激素类药物：婴儿产房复苏时应用过高渗葡萄糖肾上腺素，长期应用糖皮质激素等药。
C.输注高浓度的葡萄糖或脂肪乳、输注葡萄糖速率过快或全静脉营养：
多见于早产儿和极低体重儿。
原因：外源性糖输注不能抑制内源性糖。
3、新生儿暂时性糖尿病
又称新生儿假性糖尿病，是一种罕见的自限性高血糖症。
常发生在小于胎龄儿中，多见于小于胎龄(SGA)儿，多数在生后6周内发病。
其病因和发病机制尚不十分清楚，可能与胰岛B细胞功能暂时性低下有关。
特点：病程呈暂时性，血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)。治愈后不复发，不同于真性糖尿病。
4、真性糖尿病
新生儿少见。
新生儿低血糖症与高血糖症的症状
一、病史
新生儿有窒息、早产、足月小样儿、严重感染、溶血症、硬肿症、红细胞增多症史。
二、症状
1、低血糖症：
发病多在生后1～2日内，结合血糖监测可作诊断。
多为症状不典型或无症状。
少数出现反应低下，哭声弱、拒奶且吸吮，苍白、低体温。肌张力低下，呼吸不整、暂停、青紫。严重者甚至出现震颤、惊厥、昏迷等。
经静脉注射葡萄糖后上述症状消失，血糖恢复正常。
2、高血糖症：
早期及轻症可无症状。
重症表现为烦渴、多尿、眼窝凹陷、脱水，体重下降，甚至出现休克症状，并可有惊厥、颅内出血等。
三、诊断标准
(1)低血糖症：
全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)。
也有人提出诊断标准为血浆葡萄糖<40mg/dl。
(2)高血糖症：
全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)或血浆糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)。
(3)不适宜的胰岛素水平增高：
血清胰岛素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3。
新生儿低血糖症与高血糖症的诊断
新生儿低血糖症与高血糖症的检查化验
一、血糖检测。
常用方法：纸片法、微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。
要求：生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。
纸片法特点：
检测简便、快速、无创、可作为高危儿的筛查。
二、新生儿低血糖症其他检查
(1)持续性低血糖
选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、尿氨基酸及有机酸等。
(2)高胰岛素血症
三、新生儿高血糖症其他检查
(1)尿酮体检查
源性高血糖症或暂时性糖尿病，尿酮体常为阴性或弱阳性。
(2)尿糖检查
新生儿低血糖症与高血糖症的鉴别诊断
新生儿低血糖症与高血糖症的并发症
1、低血糖持续：
2、高血糖症：
血糖增高显著或持续时间长：并发高渗血症、脱水，出现酮症酸中毒。
新生儿低血糖症与高血糖症吃什么好？
高血糖饮食禁忌：
1、宜长期服用蜂胶。
2、宜吃豆类及豆制品：富含蛋白质、无机盐和维生素，不饱和脂肪酸。
可降低血糖。
长期食用可降低血糖、血脂。
5、忌吃含糖很高的食物。
如各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等。
6、忌吃含高胆固醇的食物及动物脂肪。
如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。
易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。
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