晚期血吸虫病巨脾型临床路径（2013年版）

基本信息

《晚期血吸虫病巨脾型临床路径（2013年版）》由国家卫生计生委办公厅于2013年12月27日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2013〕547号）印发。

发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知

国卫办医函〔2013〕547号

各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅局），新疆生产建设兵团卫生局：

为规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制订了小儿内科、新生儿科、肿瘤科10个病种的临床路径（县医院版）和晚期血吸虫病（腹水型、巨脾型）的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布。请各省级卫生计生（卫生）行政部门登陆网站下载，指导各医院结合实际制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。

国家卫生计生委医政医管局联系人：王勋、张萌

电 话：010-68792206、68792200

中华医学会科技评审部联系人：王莹莹

电 话：010-85158560

国家卫生计生委办公厅

2013年12月27日

临床路径全文

晚期血吸虫病巨脾型临床路径（2013年版）

一、晚期血吸虫病巨脾型临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断必须符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准（ICD-10:B65.205）；

行巨脾切除术和或断流术（ICD-9-CM-3：41.501，38.876，42.911,54.72）。

（二）诊断依据。

1.符合晚期血吸虫病诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。

（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。

（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。

（4）免疫学检查阳性。

（5）诊断标准：疑似病例：具备（1）和（2）。确诊病例：具备（1）、（2）、（3）。 临床诊断病例：具备（1）、（2）、（4）。

2.有巨脾、脾功能亢进症状、体征和（或）不同程度食管静脉曲张。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－外科学分册》（人民卫生出版社，2006年）、《寄生虫病的外科治疗》（人民卫生出版社，2011年）、《门静脉高压症的最新进展》（山东科学技术出版社，2005年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。

1.单纯脾切除；

2.脾切除加断流术（贲门周围血管离断术）和（或）大网膜包肾。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合巨脾型晚期血吸虫病诊断标准；

2.脾肿大Ⅱ级及Ⅱ级以上伴重度脾功能亢进（WBC＜2.0×109/L，PLT＜30×109/L）无论有无食管胃底静脉曲张者；

3.脾肿大Ⅱ级及Ⅱ级以上伴中度脾功能亢进及食管胃底静脉曲张者；

4.肝功能分级标准达到肝功能Child-Pugh A 或B 级，无明显心、肺、肾功能障碍或经积极治疗后可耐受麻醉和手术者。

5.原则上年龄＜65岁，年龄大于65岁者要全面评估慎重考虑。

（六）术前准备（1-3天）。

全面评估病人，包括:年龄、全身状况、心、肝、肺、肾功能。重点评估肝脏储备功能、门静脉高压症程度、出血风险以及肝脏和门静脉的血流动力学状况和心脑血管等功能。

1.必须检查的项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；血吸虫免疫学检查；

（2）血型、凝血功能、输血前五项、肝肾功能、电解质、血糖、血氨、AFP、HBV-DNA；

（3）心电图、胸片、B 超、胃镜。

2.选择检查的项目

（1）内镜超声检查术（EUS）；

（2）影像学检查：CT 血管成像（CTA）和（或）磁共振门静脉系血管成像；

（3）心、肺功能；

（4）骨髓细胞学检查。

（七）药物选择。

1.围手术期抗菌药物选择：按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发［2009］38 号）执行。

2.根据病情选择护肝以及对症、营养支持治疗药物。

（八）手术治疗。

1.手术日为入院第4-5天。

2.麻醉方式：全身麻醉。

3.手术术式选择：单纯脾切除术；脾切除加贲门周围血管离断术和（或）大网膜包肾术。

4.术中输血视情况而定。

（九）术后恢复时间在术后第1-9 天。

1.术后复查的项目：术后必须复查的项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血功能、B 超、胸片。

2.术后可选择复查的项目：内镜超声检查术（EUS）、CT 血管成像（CTA） 和磁共振门静脉系血管成像（MRPVG）。

3.术后主要处理：监测生命体征；一般在术后3-4天拔除腹腔引流管；维护肝功能，禁用一切对肝肾有损害的药物；营养支持治疗；应用广谱抗生素预防感染；预防或治疗腹水，维持水、电解质和酸碱平衡；监测凝血功能和血小板数量，必要时应行抗凝祛聚疗法。手术并发症的治疗。

（十）出院标准。

1.一般情况好，可进半流食。

2.伤口愈合良好，无腹水或服利尿剂可控制。

3.血小板降至500×109/L及以下。

4.肝生化检查基本正常。

5.没有需住院处理的并发症和（或）合并症。

（十一） 变异及原因分析。

有影响手术实施的其它合并症或出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加者，及时退出路径。

二、晚期血吸虫病巨脾型临床路径表单

适用对象：第一诊断为巨脾型晚期血吸虫病（ICD-10：B65.:205）

行巨脾切除术和或断流术（ICD-9-CM-3：41.501，38.876，42.911,54.72）

姓名 性别 年龄 门诊号 住院号

入院日期 出院日期 标准住院日

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