气单胞菌肺炎

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气单胞菌属(aeromonas)目前有10个菌种,主要有嗜水气单胞菌(A.hydrophilic)、豚鼠气单胞菌(A.caviae)及温和气单胞菌(A.sobria)等。以往多认为气单胞菌是一种低毒力的条件致病菌。近年来,由它引起的急性胃肠炎败血症呼吸道、胆道、泌尿道感染疾病报道日益增多。

气单胞菌肺炎的预防和治疗方法

一)治疗本菌对链霉素庆大霉素卡那霉素氯霉素磺胺甲噁唑(SMZ)、多黏菌素B均高度敏感,对四环素中度敏感,因可产生β-内酰胺酶,故对多数青霉素头孢菌素均不敏感。最近发现有对氯霉素、链霉素耐药株。在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应,尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。此外,应积极治疗原发病并辅以对症及支持疗法胃肠炎型者通常为自限性经过,一般无需抗菌治疗;对重度腹泻者应及时补充水和电解质,可加用诺氟沙星环丙沙星氧氟沙星司氟沙星(司帕沙星)等喹诺酮类抗菌药物

(二)预后

若合并败血症,预后严重。

气单胞菌肺炎的病因

(一)发病原因

嗜水气单胞菌是早在1937年Miles等自一名结肠炎病人的大便标本中分离得到。本菌属为革兰阴性短杆菌,(1~4)μm×(0.4~1)μm,排列成单或成双,两端钝圆,单鞭毛,有穿梭样动力,无芽孢,有薄荚膜。本菌属需氧及兼性厌氧菌。在血平板上形成灰白色、光滑、湿润、凸起、直径2mm左右菌落,76%菌株有β型溶血环,3~5天菌落成为暗绿色。在肠道选择性培养基 (如S.S、EMB、麦康凯琼脂平板等)上形成乳糖不发酵菌落,菌落较混浊、乳灰色无臭味。氧化酶试验阳性,可与大肠杆菌区别。本菌属对糖类的利用是发酵型的,产酸或产酸产气,以资与假单胞菌属区别。

在30℃条件下培养本病菌,在葡萄糖甘露醇麦芽糖海藻糖中产酸,通常伴有产气;还在蔗糖阿拉伯糖山梨醇中产酸产气。本菌的抗原结构尚不清楚。

(二)发病机制

致病性气单胞菌可以产生肠毒素溶血素杀白细胞素上皮细胞黏附因子、细胞固缩因子;还有各种细胞酶,如蛋白酶明胶酶等,产生肠毒素的菌株菌体表面在电镜下可见浓密的纤毛覆盖。肠毒素可使乳鼠的肠积液水肿而透亮;还可使CHO细胞(中国仓鼠卵巢细胞)形态改变,自卵圆形变为梭形,甚至萎缩崩解。溶血素可使人、兔、羊的红细胞发生溶解。本菌对蛙及鱼等冷血动物有强烈致病性,豚鼠、大白鼠、地鼠等温血动物接种该菌后,可致全身肌肉坏死而死亡。当机体全身或局部防御机能减退时,本菌可以引起肺炎急性胃肠炎蜂窝织炎以及胆囊炎脑膜炎等多种疾病

气单胞菌肺炎的症状

1.肺炎型 常继发于某些慢性病,如血液病、肝硬化尿毒症肿瘤等。肺部损害时可出现发热咳嗽咳痰胸痛症状,若合并败血症,则预后较严重。

2.急性胃肠炎型 主要表现有低热(38℃以下)、恶心呕吐腹痛腹泻,呈水样便霍乱样腹泻。腹泻有时迁延数周。一般临床表现轻,无并发症,病程较急性菌痢为短。

3.局部皮肤感染伤口因接触污染的土壤、水源后可发生局部感染。局部可呈现溃烂、坏死蜂窝织炎以及皮肤软组织脓肿

4.其他 可累及其他多种脏器,如发生脑膜炎胆囊炎骨髓炎心内膜炎、骨关节化脓性炎症坏死性肌炎等。

诊断须结合临床综合判断,参考流行病学史,若血、痰液培养阳性可确诊,若肺炎合并胃肠炎型者,粪便培养可获得致病菌,有助于诊断。

气单胞菌肺炎的诊断

气单胞菌肺炎的检查化验

1.直接涂片 一般可以采取痰液、脓汁和粪便标本,经直接涂片,干燥固定用革兰染色镜检气单胞菌呈革兰阴性短杆菌、两端钝圆、无芽孢

2.细菌培养 标本可用磷酸缓冲剂于4℃作低温冷增菌,每隔1、3、7天移种于麦康凯平板,可直接分离接种于麦康凯平板,然后置35℃培养24h,本菌属呈乳糖不发酵菌落,菌落较混厚、灰白色、大小约1.5~2mm。

X线表现有大叶性肺实变或弥漫性斑片状阴影,少数呈支气管肺炎或两侧肺外周浸润

气单胞菌肺炎的鉴别诊断

本病须与急性干酪性肺炎支气管扩张和其他细菌引起的肺炎相鉴别。胃肠炎型需与其他病原引起的腹泻相鉴别。

气单胞菌肺炎的并发症

合并败血症

气单胞菌肺炎的护理

主要措施:①避免进食被污染的水和食物。②尽量不与病人和有病动物接触。③积极治疗原发病,严防交叉感染的发生,提高机体抵抗力

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