结肠炎
结肠炎腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其它表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等;左下腹可 有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日 10-30 次，排出含血、脓，粘液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔，不及时治疗可以造成死亡。
在中医古籍文献中，并无“溃疡性结肠炎”这一病名，由于其临床表现不一，而对本病病名存在多种提法，如“泄泻、腹泻、便血、肠风、痢疾、休息痢、滞下、脏毒、肠澼、大瘕泄”等。但在近年来出现的国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中，本病的中医病名是“大瘕泄”。
目录
病因
自身免疫反应
多数学者认为本病属于自身免疫性疾病。因为本病并发自身免疫病(如自身免疫性溶血性贫血)者较多，肾上腺皮质激素能使病情缓解，在部分患者的血清中可查到抗结肠上皮细胞抗体，所以认为本病的发生可能与自身免疫反应有关。另外，某些患者感染肠道菌后，可与结肠上皮细胞抗原起免疫反应，损伤结肠粘膜，并且患者的淋巴细胞对胎儿结肠上皮细胞有细胞毒作用，提示怀疑结肠炎的发生还可能与细胞免疫异常有关。
感染
本病的病理变化和临床表现与一些结肠感染性疾病(如细菌性痢疾)相似，因而有些人认为感染是本病的病因。在细菌、真菌和病毒等多种因素中，目前的研究表明病毒的可能性较大。
遗传
本病的血缘家庭发病率较高，据欧美文献统计，溃疡性结肠炎病人的直系血缘亲属中，约15-30%的人发病。此外双胞胎的研究表明，单合子比双合子更容易发病，也就是说本病的发生可能与遗传因素有关系。
神经精神因素
有人认为精神因素在发病中起一定作用，患者多有某些性格特征，对于生活中重大事件的心理承受能力和适应性差，属心身疾病一类，心身疾病强调心里因素在疾病的发生或病程中起重要作用，有人将7种疾病列为心身疾病，即：哮喘，类风湿性关节炎，溃疡性结肠炎、原发性高血压，神经性皮炎、甲状腺功能亢进和十二指肠溃疡。目前可能有更多疾病被列为心身疾病。
中医病因认识
在中医古籍文献中，并无“溃疡性结肠炎”这一病名，由于其临床表现不一，而对本病病名存在多种提法，如“泄泻、腹泻、便血、肠风、痢疾、休息痢、滞下、脏毒、肠澼、大瘕泄”等。但在近年来出现的国家标准《中医临床诊疗术语》的病名定义中，本病的中医病名是“大瘕泄”。本病关键是脾胃功能障碍，脾虚湿盛是本病的重要因素。其病因病机包括感受外邪、劳倦内伤或饮食不慎、情志失调、脾肾阳虚等方面。本病发生多因先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱，或饮食不节、情志失调、感受外邪等导致脾胃、脏腑功能失调、气机紊乱、气滞血瘀、肠膜及脉络受损；湿热内蕴，与气血搏结，化为脓血；痰浊内生则便中夹带粘液；久病则气损及阳、脾肾阳虚、寒热错杂，反复发作。发病早期与脾胃、肠有关，后期涉及肾。因此本病以脾胃虚弱为本虚，以湿热蕴结、瘀血阻滞、痰湿停滞为标实的本虚标实病。
预防
肠炎患者自我锻炼法
1、做时全身放松，排除杂念，姿势取仰卧式，双眼微闭，深呼吸，先提肛30次，向上提时吸气，向下放时呼气。一提一放为一次。
2、提肛时一定要意守肛门，做完30次后再揉腹200次，揉腹前要排净大小便，不宜过饱过饿。
3、揉时手心向下，右手放在肚脐上，左手放在右手手背上，按顺时针方向揉腹，力度适中，揉的幅度由小到大，即先从肚脐开始，再慢慢扩大，直到整个腹部，揉一圈为一次，揉腹时要意守丹田(肚脐下约5厘米处)，在揉腹前心中默念“消炎、止痛、痊愈”六字。
4、做完运动之后，双手放在肚脐上，还是左手放在右手上，做深呼吸三次，平躺三分钟后起床。
此法要持之以恒，揉腹时如出现腹部温热感，肠鸣或排气现象均属正常。
常见症状
基本症状
(1)腹泻：腹泻是结肠炎早期的主要症状。常反复发作，多因饮食不当、情绪激动、过度疲劳诱发。
(2)腹痛：轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹阵痛，可涉及全腹。有一便后缓解的规律。
(3)便秘：大便秘结4—5日排便一次，粪便如羊屎样，甚者不吃泻药不能通便。
(4) 其他症状：腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷，严重者有可发热，心跳加速，以及衰弱，贫血，失水，电解质平衡失调，营养障碍和精神衰弱等表现。
早期症状
1、便血：是本病主要症状之一，轻者血液附于表面，重者鲜血下流，以至休克。
2、其他症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等，严重者有可发热，心跳加速，以及衰弱，贫血，失水，营养障碍等表现。
临床检查
1、血液检查：血红蛋白在轻型病例多正常或轻度下降，中，重型病例有轻或中度下降，甚至重度下降。白细胞计数在活动期可有增高。血沉加快和c-反应蛋白增高是活动期的标志。严重或病情持续病例血清白蛋白下降。
2、X线钡剂灌肠检查：所见x线征主要有：1，粘膜粗乱及颗粒样改变。2，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，变细，可呈铅管状。重型或暴发型病例一般不宜作钡剂灌肠检查，以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。
3、结肠镜检查：该检查是本病诊断和鉴别诊断的最重要手段之一。应作全结肠及回肠末段检查，直接观察肠粘膜变化，取活组织检查，并确定病变范围。
4、粪便检查：粪便常规检查肉眼观常有粘液脓血，显微镜检见红细胞和脓细胞。粪便病原学检查的目的是要排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。
鉴别诊断
结肠炎的表现为慢性腹泻、便血、粘液便、腹痛等，但是这些症状均不具有特异性，易与其他疾病相混淆。因此在诊断时必须和以下疾病加以鉴别：
1、慢性细菌性痢疾：表现为慢性腹泻或粘液脓血便，但常有急性菌痢史。从粪便、盲肠拭子或结肠镜检查时所取得的渗出物进行培养， 可分离出痢疾杆菌。
2、慢性阿米巴肠病：往往有到疫地史，病变以右侧结肠为主，结肠镜下可见粘膜溃疡，溃疡边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠粘膜正常，粪便中可找到溶组阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。
3、血吸虫病：也可有慢性腹泻腹痛，但有到流行区与疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。结肠镜下，可见到粘膜下黄色颗粒等典型表现，盲肠或乙状结肠粘膜活组织检杏可找到虫卵。此外病人往往有肝脾肿大，病情重者可出现腹水，有效的抗血吸虫治疗后症状好转。
以上三种传染病，在过去是最常见的慢性腹泻病人的病因，故在诊断溃结时，—定要排除该三种疾病病。
以下是几种非传染性的疾病，在症状上和溃疡性结肠炎也有很多的相似点，应注意鉴别诊断。
1、克隆病(crohn氏病)：病变范围广，自食管至肛门的胃肠道均可发生病变，以末断回肠及右半结肠多见。临床表现可酷似溃结，但往往无血便，以腹痛、粘液便为多见，也可出现肠梗阻。病变呈节段性，病灶间的粘膜正常，纤维肠镜检查可明确诊断。克隆病和溃结统称为炎症性肠病，两病的病变和临床表现有不同，但治疗用药是相似的。
2、结肠癌：多见于中老年，有便秘或腹泻等大便习惯改变史，同时可出现贫血、胃纳减退、便血和肠梗阻等症状。X线钡剂灌肠可发现肿块，纤维结肠镜检查，不仅可以发现肿块，而且可以取活检病理检查，以明确是否有恶性细胞存在，并可进一步明确肿块恶性程度。肠镜是诊断结肠癌的最佳方法。
3、肠结核：原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。
4、原发性小肠吸收不良综合征：本病典型症状为脂肪泻。大便色淡，量多，呈油脂状或泡沫状，常浮于水面多有恶臭味。多伴腹胀、腹痛，有乏力、体重下降、出血等营养不良表现，病程长，病情时轻时重，做X线钡餐检查有利诊断。
并发症
1、中毒性肠扩张：这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠炎的病人，死亡率可高达44%，临床表现为病情迅速恶化，中毒症状明显，伴有腹泻、腹部压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，白细胞数增多，易并发肠穿孔。
2、肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续长达5-25年以上的病例，其部位多见于左半结肠，乙状结肠或直肠，临床上一般无症状，严重时可引起肠阻塞，在本病出现肠狭窄时，要警惕肿瘤，鉴别良性恶性。
3、肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。
4、肠息肉、结肠癌：结肠炎超过五年，肠道溃疡面在炎症的长期刺激下容易异常增生，引发肠息肉，一厘米以上肠息肉癌变率极高;另外，约5%肠炎病例可发生癌变，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。
治疗
西医治疗
一般治疗
1、休息：休息对疾病有很大好处，特别对活动期病人要强调充分休息，减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量，但一般应避免重体力活动。
2、饮食和营养：腹泻期要注意补充营养，又要适当减少饮食中的纤维素成份，像韭菜、芹菜、蒜苔等，要用少渣饮食，以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题，要看喝牛奶后有无腹泻加重，因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏，另一方面，有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国，患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多，因此，对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史，限制乳制品的摄入，有时会起到止泻的效果。
由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素，患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充，运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的，但不要滥补，要辨证用药。长期腹泻者，要补充钙以及镁、锌等微量元素。
用药原则
1、适当补充液体和电解质，补充维生素乙和钙。服铁制剂和叶酸治疗贫血。病情严重，腹泻频繁，营养严重不良的病人，可给一时期胃肠要素饮食或胃肠外营养。
2、抗感染药：水杨酰偶氮磺胺吡啶对治疗各部结肠炎，防止并发症有较好疗效。有的引起恶心、呕吐、头痛、皮疹、粒细胞减少、贫血和肝功能不良。如不见效和有不良反应，可改用甲硝哒唑。新霉素和酞磺噻唑也有效用。
3、激素治疗：肾上腺皮质激素、氢可的松和强的松可改进全身状况，使病程缓解，排粪次数减少，复发症状减轻和食欲增加。但也有的病人效果不好，并可使溃疡穿孔，出血和愈合缓慢。现在认为应用范围较小，对于急性暴发性或早期发作严重的病人可使症状明显减轻，病情好转;对于长期反复发作的效果并不满意;促皮质激素单位溶于葡萄糖溶液，静脉滴注，症状改进后改用肌肉注射。氢可的松静脉注射，症状缓解后逐渐减量，可给药。皮质激素对缓解症状比可的松效用较好，但维持缓解的效用不如可的松。这种治疗如症状无改进，不应继续超过2周。
4、免疫抑制药：硫唑嘌呤，每日1次，可改变病的进程，抑制临床表现，但不能改变基础病，常用于静止期减少复发，也可能中毒，应加注意。6硫基嘌呤(6-MP)与激素合用可减轻症状。
5、止泻药：可减少排粪次数，减轻腹痛，常用复方苯乙哌啶、可待因和复方樟脑酊。止泻药物对急性发作的溃疡性结肠炎可能引起中毒性巨结肠，应慎重使用。也可给镇静药物和解痉药物。
6、保留灌肠：常用于直肠和乙状结肠炎，可减轻症状，促使溃疡愈合。
自我锻炼法
1、做时全身放松，排除杂念，姿势取仰卧式，双眼微闭，深呼吸，先提肛30次，向上提时吸气，向下放时呼气。一提一放为一次。
2、提肛时一定要意守肛门，做完30次后再揉腹200次，揉腹前要排净大小便，不宜过饱过饿。
3、揉时手心向下，右手放在肚脐上，左手放在右手手背上，按顺时针方向揉腹，力度适中，揉的幅度由小到大，即先从肚脐开始，再慢慢扩大，直到整个腹部，揉一圈为一次，揉腹时要意守丹田(肚脐下约5厘米处)，在揉腹前心中默念“消炎、止痛、痊愈”六字。
4、做完运动之后，双手放在肚脐上，还是左手放在右手上，做深呼吸三次，平躺三分钟后起床。 此法要持之以恒，揉腹时如出现腹部温热感，肠鸣或排气现象均属正常。
治愈标准
慢性结肠炎的治愈标准，一般来说，必须是大便完全恢复正常，日行1次或隔日1次，粪便成形，不再出现粘冻和腹痛等症状，并经内镜检查，证实结肠粘膜的充血、水肿已经消除时，这时结肠炎才达到临床治愈标准。临床上有不少患者自我感觉症状消失，自己主张停药，这时未经内镜检查，其实疾病还没有完全治愈，这样停药就容易复发的，建议在医生的指导下合理用药，达到临床治愈标准，并长期保持良好状态。
治疗误区
1.腹泻就是结肠炎——盲目服药
2.结肠炎应该消炎——滥用抗生素
3.用药见效后未能巩固——中途停药
4.只重视药物治疗——忽视营养补充和心理调适
中医治疗
中药处方（一）
【辨证】脾胃气虚，中气下陷。
【治法】补中益气止泻。
【方名】益气汤。
【组成】黄芪，薏苡仁，党参，获苓，血余炭，赤石脂，白芍，白术炭，陈皮炭，柴胡，厚朴，黄连。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
中药处方(二)
【辨证】脾失健运，湿热蕴于肠中，肝脾气滞。
【治法】健脾温中，清肠化湿。
【方名】温中汤。
【组成】党参，白术，炮姜，炙甘草，茯苓，防风，焦神曲，焦山楂，陈皮，白芍，秦皮。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
中药处方(三)
【辨证】肝肾阳气虚弱，运化失职。
【治法】温阳益气，涩肠止泻。
【方名】赤石脂汤。
【组成】附子，黄芪，当归，桔梗，石榴皮，川楝子，肉桂，黄连，炮姜，诃子，赤石脂，肉豆蔻。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
中药处方(四)
【辨证】湿热邪毒壅滞胃肠。
【治法】清热利湿，健脾和胃。
【方名】解毒清肠汤。
【组成】白头翁，秦皮，黄柏，黄连，白芍，白术，苍术，茯苓，猪苓，匾蓄，山药，木香。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
护理
1、连续便血和腹泻时，要注意电解质紊乱及贫血的发生，应提高警惕。
2.长期腹泻、便血常破坏肠道免疫系统，造成肠道菌群紊乱， 应及时治疗，在医师指导下使用调整肠道菌群的药物。
3、腹痛应用解痉剂时，应慎重，避免引起中毒性结肠扩张。
4、需行药物保留灌肠时，宜在晚睡前执行，先嘱患者排便，后行药物灌肠，以能保留为度，坚持1-2小时。
5、患者避免过于焦虑，保持良好生活习惯，避免受寒。
饮食保健
日常保健
1、腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。
2、严重发作者，应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。
3、需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔。
4、指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食;大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。
5、应以健脾补肾、益气除湿为治本之法，清热解毒，活血化瘀为治标之用，辨证施治，最忌长期应用大苦大寒之剂，亦可配合中药注射液等静滴以扶正。
宜忌食物
1、少纤维、低脂肪食物有促进肠蠕动、刺激肠壁的作用，但不易消化，对肠道不利，故应限制。
3、慢性肠炎如有脱水低钠现象时，应及时补充淡盐水，食用菜叶汤以补充水、盐和维生素的丢失。
4、排气、腹泻过强时，应少食糖及易产生发酵的食物：如薯类、豆类、牛奶等。
5、柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分，均有收敛止泻作用，慢性结肠炎可适量食用。
食疗保健
1、白芍饮
配方：白芍15克、茯苓20克、白术15克、生姜10克、附片15克、红糖20克
制作：1)将附片炙好，先煮30分钟去水;白芍、茯苓、白术、生姜洗净，切片。2 )将以上药物放入炖锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煎煮30分钟，去渣，加入红糖搅匀即成。
食用：代茶饮用。功效：消炎止泻。对慢性肠炎患者尤佳。
2、川芎当归茶
配方：川芎5克、人参5克、白茯苓5克、当归5克、白术5克、白芍5克、桂枝5克、粟米50克
制作：1)将以上药物洗净;粟米淘洗干净，放入铝锅内，加水适量。2)将铝锅置武火上烧沸，再用文火煮30分钟，去渣即成。
食法：每日1次，代茶饮用。功效：消炎止泻。
3、人参山楂茶
配方：人参10克、山楂10克、白术10克、茯苓15克、莲子10克、山药10克、陈皮6克、泽泻6克、甘草6克、白糖30克
制作：1)将以上药物洗净，放入铝锅内，加水适量。2)将铝锅置武火上烧沸，再用文火煮25分钟，停火，滤去渣，加入白糖搅匀即成。
食用：代茶饮用。功效：补脾胃，止泄泻。对营养不良，皮肤缺乏光泽之肠炎患者食用尤佳。
4、丁香面
配方：丁香2克、草果1只、白面条250克、味精3克、盐3克、胡椒粉3克
制作：1)将丁香、草果打成细粉(草果去心)。2)铝锅内加入清水适量，置武火上烧沸，放入白面条，再烧沸，加入胡椒粉、盐、丁香、草果、味精、面条熟透即成。
食法：每日一次，每次吃面条100克，渴汤，正餐食用。功效：暖胃肠，止泄泻。对慢性肠炎泄泻者食用有较好疗效。
5、黄芪薏米粥
配方：大米100克、黄芪30克、薏苡仁30克
制作：1)将黄芪洗净切片;大米、薏苡仁淘洗干净。2)将大米、黄芪、薏苡仁放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，再用文火煮40分钟即成。
食法：每日1次，每次吃粥100克。正餐食用。功效：补元气，止泄泻。脾虚慢性肠炎患者食用尤佳。
