脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是指皮脂腺分泌功能亢进，表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑较多。在皮脂发达部位较易发生，是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，损害为鲜红或黄红色斑片，表面附有油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒，成年人多见，亦可见于新生儿。中医属“油风”或“白屑风”等范畴。
病因
西医病因
治疗及用药不当
现在好多的治疗和用药不当是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情况下，没有在医生的指导下用药或者使用一些不对症的药物，往往会使得其反。
精神因素和细菌感染
精神紧张，过度劳累，细菌感染。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(痤疮丙酸菌)感染，并发痤疮症状；还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生。
饮食因素
太过肥甘油腻，食糖、脂肪过多、饮酒、过食辛辣油腻的食物，内分泌功能失调、消化功能失常。
痤疮
青春期寻常痤疮或成人痘(毒性痤疮)没及时根治、或治疗不当，都会造成脂溢性皮炎。
滥用护肤品
护理不当、滥用护肤品伤害了皮肤本身的水油均衡机能，皮肤水油代谢紊乱了。健康皮肤表面的PH值约为5.2-5.5，不利于细菌生长。因为化学物质的侵袭(化妆品、护肤品、烫染剂)、皮脂分泌增加和化学成分的改变，因而抑制细菌效果降低，使存在于皮肤表面的正常菌群如葡萄球菌、马拉色糠疹菌及链球菌等，大量繁殖，侵犯皮肤而致病。
内分泌紊乱
与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。除此以外，如女性经期综合症等。有的以为有可能与免疫、遗传、激素、神经和环境因素有关。
其他因素
代谢障碍、遗传因素、维生素b缺乏以及物理、化学刺激，很是经常搔抓或用碱性洗涤用品等均可加重脂溢性皮炎的发作。
中医病因
脂溢性皮炎与遗传、激素、神经和环境因素有关。中医认为本病多由肺胃内热蕴蒸，或脾虚运化失调、水湿内停或血虚风燥，肌肤失养所致。
预防
日常预防
1.勤洗头洗澡，保持皮肤清洁，以减少微生物寄生，皮肤油脂较多者，应每天2-3次用温水，硫磺皂洗脸，少用或不用化妆品。
2.要保持生活规律和充足睡眠，精神要愉快，按时服药。
3.调节胃肠功能，保持大便通畅，必要时可用适量番泻叶泡水代茶饮。
2.饮食方面应少吃动物脂肪，碳水化合物及刺激性食物。
注意事项
1.避免烟、酒，多吃新鲜蔬菜及富于维生素B族食物。
2.急性期要避免风吹日晒，不要用强刺激性药物。
常见症状
典型症状
常见于多皮脂、多毛、多汗部位，始于头皮，症状加重时可向面部、耳后、腋窝、胸背、脐窝及耻骨部发展。
按皮损表现不同可分干性和湿性两类。
干性多为红斑脱屑性损害，湿性多为丘疹、水疱，搔抓后可产生糜烂、渗出，并结成黄色痂皮，常瘙痒难忍，病情缓慢，反复发作，好发于皮脂溢出区，往往局限于头皮，严重者可向面部、鼻唇沟、眉、眼睑、胸背中部、脐窝及腹股沟或腋部发展，皮损初为毛囊性小丘疹，逐渐融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑结痂，重者可呈轻度渗出性湿疹样皮炎，局限于某一部位或泛发，甚至发展为红皮病，由于部位和损害轻重的不同，临床表现亦有差别。
头皮
开始为小片状白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片，以后扩展融合成边界清楚的大斑片，基底稍红，轻度瘙痒。重者表现为油腻性鳞屑性圆形斑片，可伴有渗出和厚痂或以毛囊为中心的红色丘疹，严重者全头皮均覆有油腻性臭味的厚痂，伴有脱发。
面、耳、耳后及颈
常由头部蔓延而来，呈黄红色或油腻性白色鳞屑及痂皮；眉及其周围弥漫性红斑，脱屑，眉毛因搔抓而稀少；眼睑受累呈睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡，愈后遗留瘢痕；耳后有糜烂，潮红和皲裂，可为单侧或双侧。多见于女孩及青年女性，脂溢性外耳炎多见于老年患者。
胡须
见于中年男性，毛囊口轻度红肿，有小的浅褐色结痂，常称为须疮。顽固难治，有的表现为毛囊口脓疱并有油腻性鳞屑，基底周围鲜红，引起毛囊破坏与瘢痕形成，亦可有头皮及耻骨同时累及。
躯干
常见于20岁以上的男性，好发于前胸和肩胛骨间，开始为小的红褐色毛囊性丘疹，上覆油腻性鳞屑，逐渐形成经过中，中心可治愈形成细糠状鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻鳞屑的环状斑片。另一种玫瑰糠疹样的脂溢性皮炎，为圆形或椭圆形淡黄色或暗红色斑片，只有细小边缘性鳞屑，边界明显，中心痊愈，形成环状损害。
皱褶部
常见于腋部、腹股沟、乳房下和脐窝，多见于30～50岁，尤其是肥胖的中年人。皮损表现为边界清楚的红斑，上有油腻性鳞屑，如播散性摩擦性红斑样裂隙，肿胀。由于局部多汗，易继发感染，或不当的治疗可使皮损发展。生殖器被累及时，可形成圆形的红斑和鳞屑及皮肤剥脱，呈现亚急性湿疹样或慢性苔藓样红斑如银屑病样表现，无典型的脂溢性皮炎的特征。
四肢
四肢的伸侧较屈侧多见，表现为黄红色或淡红色斑块，由于搔抓，可形成糜烂而似湿疹。
婴儿脂溢性皮炎
出生后2～10周婴儿，头皮、前额、耳、眉、鼻颊沟及皱褶等处出现圆形红斑，边界清楚，上覆有鳞屑，红斑可扩展融合并有黏着油腻性黄痂，间有糜烂渗出，炎症比较显著，对称发生，微痒，一般患儿可在3周到2个月内痊愈，若持续不愈，常与婴儿异位性皮炎并发，也可继发细菌感染或念珠菌感染，婴儿无成人的毛囊损害与皮脂溢出。
中医分型症状
肺胃热盛型
起病突然，皮损红色，并有渗出、糜烂、结痂、痒剧，伴心烦口渴，大便秘结。舌质红，苔黄，脉滑数。
脾虚湿困型
发病较缓，皮损淡红或黄色，有灰白色麟屑，伴有便溏。舌淡红，苔白腻，脉滑。
血虚风燥型
皮肤干燥，有糠粃状鳞屑，瘙痒，头发干燥无光，常伴有脱发。舌质红，苔薄白，脉弦。
临床检查
皮肤病特殊检查
皮损部分主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位。初期表现为毛囊周围炎症性丘疹，之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始，逐渐往下蔓延，严重者可泛发全身，发展为红皮病。
病理检查
用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。
诊断鉴别
诊断
脂溢性皮炎临床上变化多端，有的进展缓慢，反复发作；有的可局限于头部，有的分布于其他部位或全身，由于瘙痒，搔抓可造成红皮病、毛囊炎、疖肿、淋巴结炎等，亦有处理不当而引起接触性皮炎或湿疹样变。
在皮脂溢出区出现油腻鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，自觉瘙痒，慢性经过，诊断较易。
鉴别诊断
头面部银屑病
损害分散成片状，境界分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状；重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米，刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除，其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点)，薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。
玫瑰糠疹
好发于颈、躯干、四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑，初起为单个损害，称为母斑；母斑渐大，直径可达2～5cm或更大，有时可有2～3个母斑同时出现，1～2月后陆续出现较小的红斑，发生于躯干处，皮疹长轴与皮纹一致，一般4～6周可自行消退，不复发。
体癣
损害边缘隆起而狭窄，境界清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害，瘙痒明显，患者往往有手足甲癣的病史。
红斑性天疱疮
主要分布于面、颈、胸背正中部，开始在面部有对称形红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性，(即在疱顶施加压力，即可见疱液向周围表皮内渗透；牵拉疱壁之残壁，引起周围表皮进一步剥脱；更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。
酒渣样皮炎
不累及头皮部位，眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。
并发症
本病病程长，时轻时重，可继发脂溢性脱发、痤疮及酒渣鼻等病变。
治疗
西医治疗
原则
限制多糖、多脂饮食、忌食刺激性食物，避免搔抓，生活起居规律。
局部治疗
1.复方硫磺洗剂(库氏洗剂)，每晚1次外用，5%硫磺软膏外用；硫化硒香波(希尔生)或硫磺软皂，每周1-2次洗头。
2.抗真菌制剂，如2%酮康唑洗剂(商品名采乐)或1%联苯苄唑香波洗发、洗澡，3%克霉唑乳膏，2%咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏等均可选用，但应注意此类药物可能对皮肤有刺激性和致敏作用。
3.维生素B6乳膏、护肤乳膏、维生素E乳膏等，可轮换选用，每日1-3次。
4.糖皮质激素制剂
在皮疹炎症重、瘙痒明显时，可酌情加用，如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松软膏等，选择一种，每日1-2次外用。注意面部及皮肤薄嫩部皮损不宜长期应用，以免出现激素局部副作用，如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。
系统治疗
1.复合维生素B，2片，每日3次口服;维生素B6，10-20mg，每日3次口服；复合维生素B注射液，2ml，每日或隔日1次肌内注射。
2.抗组胺类药物
可选择1-2种口服以达到止痒目的。
3.糖皮质激素
主要在炎症明显或皮疹广泛而其他治疗不能控制时短期应用，可予泼尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。
4.抗生素类药物
重症皮脂溢性皮炎或有明显渗出时，选择米诺环素50-100mg，每日2次口服或红霉素口服或抗真菌剂如依曲糠咗0.1-0.2，每日2次口服。疗程1-2周。
中医治疗
治则
1.对潮红、渗液、油性和干性结皮炎可以清热、凉血、解毒、利尿为治则。
辨证用药
肺胃热盛型
【症状】起病突然，皮损红色，并有渗出、糜烂、结痂、痒剧，伴心烦口渴，大便秘结。舌质红，苔黄，脉滑数。
【处方】地肤子20克，生地、黄芩、桑白皮、薏苡仁、生山楂各15克，槐花、枇杷叶各10克，甘草、土大黄、黄连各6克。
脾虚湿困型
【症状】发病较缓，皮损淡红或黄色，有灰白色麟屑，伴有便溏。舌淡红，苔白腻，脉滑。
【处方】茯苓12克，苍术、厚朴、滑石、炒白术、猪苓、炒黄柏、炒枳壳、泽泻各10克，甘草、陈皮各6克。
血虚风燥型
【症状】皮肤干燥，有糠粃状鳞屑，瘙痒，头发干燥无光，常伴有脱发。舌质红，苔薄白，脉弦。
【处方】白蒺藜30克，何首乌20克，丹皮、地骨皮、生地各15克，黄芪、当归、生山楂各12克，荆芥、白芷、白芍、麦冬、僵蚕各10克。
以上3型处方均为内服，每日1剂，水煎3次合并药液，分早、中、晚3次服用。
护理
专业护理
1.生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活有规律，保持足够睡眠。
2.药物内服治疗，可用维生素B6、B2或复合维生素B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。
3.外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有脂平消、脂溢康、硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。
日常护理
1.注意饮食：因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常，以及食糖类、脂肪类食物过多有关。因此，患者应禁止饮酒，少食辛辣、鱼虾海鲜、牛羊肉、狗驴肉等刺激性及油腻食物，多食蔬菜、水果，多饮水。
2.每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸。清除面部油腻，清洁皮肤。
3.需耐心坚持治疗，不要滥用药物，特别是激素类药物。
饮食保健
饮食适宜
1.宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物：
因维生素A、B2、B6对脂肪的分泌有调节和抑制作用。维生素E有促进皮肤血液循环、改善皮脂腺功能的作用。富含上述维生素的食物有动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。
2.值得注意的是要吃富含维生素的食物，尤其是维生素A的食物要适量多吃，猪肝、胡萝卜、蛋黄等，以纠正毛囊皮脂角化异常，防止毛囊堵塞。
饮食禁忌
1.忌食辛辣刺激性食物：
因刺激性食物可影响机体内分泌，从而造成皮肤刺痒，影响治疗。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生葱、生蒜、白酒等。
2.忌食油腻食物：
油腻食物主要是指油脂类。这类食物摄入过多会促进皮脂腺的分泌，使病情加重。同时，还要注意少吃甜食和咸食，以利于皮肤的康复。
食疗保健
1.三豆冬瓜汤
食材：绿豆、赤小豆、白扁豆各50克，冬瓜750克，陈皮25克，猪肉150克，精盐适量。
做法：将冬瓜洗净，连皮带瓤切小块；猪肉洗净，切小块；绿豆、赤小豆、白扁豆去杂质，洗净；陈皮洗净。锅入适量清水上火，依次放入肉、冬瓜、三豆及陈皮，开锅后去浮沫，小火炖至肉烂瓜软时，加盐调味即可。
2.马蹄排骨汤
食材：马蹄(又名荸荠)250克，排骨500克，土茯苓50克，生姜15克，精盐、味精各适量。
做法：把马蹄削去皮，洗净，切成两半；排骨洗净，斩成小块；土茯苓洗净；生姜洗净，切片。净锅入适量水上火，放入排骨，烧沸后撇去浮沫，放入马蹄、土茯苓、姜片，小火炖至排骨软烂时，调入精盐、味精，稍炖即成。
3.薏苡仁萝卜缨粥
食材：薏苡仁、萝卜缨、马齿苋各30克。
做法：将薏苡仁、萝卜缨、马齿苋洗净，萝卜缨和马齿苋切碎，加水适量，煮粥，每日1剂，1个月为1个疗程。
4.大枣猪油汤
食材：大枣100克，生猪油60克。
做法：将大枣生猪油放入锅内加适量水，煮熟食用。每周3次，12次为1个疗程。
