脂溢性皮炎

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脂溢性皮炎是指皮脂腺分泌功能亢进,表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑较多。在皮脂发达部位较易发生,是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症,损害为鲜红或黄红色斑片,表面附有油腻性鳞屑或痂皮,常伴有不同程度瘙痒,成年人多见,亦可见于新生儿。中医属“油风”或“白屑风”等范畴。

病因

西医病因

治疗及用药不当

现在好多的治疗和用药不当是造成脂溢性皮炎的又一病因,在不知道自己病情的情况下,没有在医生的指导下用药或者使用一些不对症的药物,往往会使得其反。

精神因素和细菌感染

精神紧张,过度劳累,细菌感染。在皮脂溢出过多的基础上,脂溢性皮炎可继发真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(痤疮丙酸菌)感染,并发痤疮症状;还可继发对真菌细菌的过敏反应,自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生。

饮食因素

太过肥甘油腻,食糖、脂肪过多、饮酒、过食辛辣油腻的食物,内分泌功能失调、消化功能失常。

痤疮

青春期寻常痤疮或成人痘(毒性痤疮)没及时根治、或治疗不当,都会造成脂溢性皮炎

滥用护肤品

护理不当、滥用护肤品伤害了皮肤本身的水油均衡机能,皮肤水油代谢紊乱了。健康皮肤表面的PH值约为5.2-5.5,不利于细菌生长。因为化学物质的侵袭(化妆品、护肤品、烫染剂)、皮脂分泌增加和化学成分的改变,因而抑制细菌效果降低,使存在于皮肤表面的正常菌群如葡萄球菌、马拉色糠疹菌及链球菌等,大量繁殖,侵犯皮肤而致病。

内分泌紊乱

与性腺分泌紊乱有关,为雄激素分泌亢进所致。除此以外,如女性经期综合症等。有的以为有可能与免疫、遗传、激素、神经和环境因素有关。

其他因素

代谢障碍、遗传因素、维生素b缺乏以及物理、化学刺激,很是经常搔抓或用碱性洗涤用品等均可加重脂溢性皮炎的发作。

中医病因

脂溢性皮炎与遗传、激素、神经和环境因素有关。中医认为本病多由蕴蒸,或虚运化失调、水湿内停或血虚风燥,肌肤失养所致。

预防

日常预防

1.勤洗头洗澡,保持皮肤清洁,以减少微生物寄生,皮肤油脂较多者,应每天2-3次用温水,硫磺皂洗脸,少用或不用化妆品。

2.要保持生活规律和充足睡眠,精神要愉快,按时服药。

3.调节胃肠功能,保持大便通畅,必要时可用适量番泻叶泡水代茶饮。

2.饮食方面应少吃动物脂肪,碳水化合物及刺激性食物。

注意事项

1.避免烟、酒,多吃新鲜蔬菜及富于维生素B族食物。

2.急性期要避免风吹日晒,不要用强刺激性药物。

常见症状

典型症状

常见于多皮脂、多毛、多汗部位,始于头皮,症状加重时可向面部、耳后、腋窝、胸背、脐窝及耻骨部发展。

按皮损表现不同可分干性和湿性两类。

干性多为红斑脱屑性损害,湿性多为丘疹水疱,搔抓后可产生糜烂、渗出,并结成黄色痂皮,常瘙痒难忍,病情缓慢,反复发作,好发于皮脂溢出区,往往局限于头皮,严重者可向面部、鼻唇沟、眉、眼睑、胸背中部、脐窝及腹股沟或腋部发展,皮损初为毛囊性小丘疹,逐渐融合成大小不等的黄红色斑片,上覆油腻性鳞屑结痂,重者可呈轻度渗出性湿疹皮炎,局限于某一部位或泛发,甚至发展为红皮病,由于部位和损害轻重的不同,临床表现亦有差别。

头皮

开始为小片状白色糠秕状或油腻性鳞屑性斑片,以后扩展融合成边界清楚的大斑片,基底稍红,轻度瘙痒。重者表现为油腻性鳞屑性圆形斑片,可伴有渗出和厚痂或以毛囊为中心的红色丘疹,严重者全头皮均覆有油腻性臭味的厚痂,伴有脱发。

面、耳、耳后及颈

常由头部蔓延而来,呈黄红色或油腻性白色鳞屑及痂皮;眉及其周围弥漫性红斑,脱屑,眉毛因搔抓而稀少;眼睑受累呈睑缘炎,严重者可呈糜烂溃疡,愈后遗留瘢痕;耳后有糜烂,潮红和皲裂,可为单侧或双侧。多见于女孩及青年女性,脂溢性外耳炎多见于老年患者。

胡须

见于中年男性,毛囊口轻度红肿,有小的浅褐色结痂,常称为须疮。顽固难治,有的表现为毛囊口脓疱并有油腻性鳞屑,基底周围鲜红,引起毛囊破坏与瘢痕形成,亦可有头皮及耻骨同时累及。

躯干

常见于20岁以上的男性,好发于前胸和肩胛骨间,开始为小的红褐色毛囊性丘疹,上覆油腻性鳞屑,逐渐形成经过中,中心可治愈形成细糠状鳞屑,边缘有暗红色丘疹及较大的油腻鳞屑的环状斑片。另一种玫瑰糠疹样的脂溢性皮炎,为圆形或椭圆形淡黄色或暗红色斑片,只有细小边缘性鳞屑,边界明显,中心痊愈,形成环状损害。

皱褶部

常见于腋部、腹股沟、乳房下和脐窝,多见于30~50岁,尤其是肥胖的中年人。皮损表现为边界清楚的红斑,上有油腻性鳞屑,如播散性摩擦性红斑样裂隙,肿胀。由于局部多汗,易继发感染,或不当的治疗可使皮损发展。生殖器被累及时,可形成圆形的红斑和鳞屑及皮肤剥脱,呈现亚急性湿疹样或慢性苔藓样红斑如银屑病样表现,无典型的脂溢性皮炎的特征。

四肢

四肢的伸侧较屈侧多见,表现为黄红色或淡红色斑块,由于搔抓,可形成糜烂而似湿疹

婴儿脂溢性皮炎

出生后2~10周婴儿,头皮、前额、耳、眉、鼻颊沟及皱褶等处出现圆形红斑,边界清楚,上覆有鳞屑,红斑可扩展融合并有黏着油腻性黄痂,间有糜烂渗出,炎症比较显著,对称发生,微痒,一般患儿可在3周到2个月内痊愈,若持续不愈,常与婴儿异位性皮炎并发,也可继发细菌感染或念珠菌感染,婴儿无成人的毛囊损害与皮脂溢出。

中医分型症状

肺胃热盛型

起病突然,皮损红色,并有渗出、糜烂、结痂、痒剧,伴心烦口渴,大便秘结。舌质红,苔黄,脉滑数。

脾虚湿困型

发病较缓,皮损淡红或黄色,有灰白色麟屑,伴有便溏。舌淡红,苔白腻,脉滑。

血虚风燥型

皮肤干燥,有糠粃状鳞屑,瘙痒,头发干燥无光,常伴有脱发。舌质红,苔薄白,脉弦。

临床检查

皮肤病特殊检查

皮损部分主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位。初期表现为毛囊周围炎症丘疹,之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片,其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始,逐渐往下蔓延,严重者可泛发全身,发展为红皮病

病理检查

用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。

诊断鉴别

诊断

脂溢性皮炎临床上变化多端,有的进展缓慢,反复发作;有的可局限于头部,有的分布于其他部位或全身,由于瘙痒,搔抓可造成红皮病毛囊炎疖肿淋巴结炎等,亦有处理不当而引起接触性皮炎湿疹样变。

在皮脂溢出区出现油腻鳞屑性黄红色斑片,边界清楚,自觉瘙痒,慢性经过,诊断较易。

鉴别诊断

头面部银屑病

损害分散成片状,境界分明,鳞屑很厚,触之高低不平,头发不脱落,短发聚集而成束状;重者损害可连成大片,扩展至前发际处,侵及前额数厘米,刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除,其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点),薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。

玫瑰糠疹

好发于颈、躯干、四肢近端,呈椭圆形斑疹,中央略带黄色,边缘微高隆起,呈淡红色,上附白色糠秕样鳞屑,初起为单个损害,称为母斑;母斑渐大,直径可达2~5cm或更大,有时可有2~3个母斑同时出现,1~2月后陆续出现较小的红斑,发生于躯干处,皮疹长轴与皮纹一致,一般4~6周可自行消退,不复发。

体癣

损害边缘隆起而狭窄,境界清楚,有中央痊愈向周围扩展的环状损害,瘙痒明显,患者往往有手足甲的病史。

红斑性天疱疮

主要分布于面、颈、胸背正中部,开始在面部有对称形红斑,上覆鳞屑及结痂,颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现,破裂后形成痂皮,尼氏征阳性,(即在疱顶施加压力,即可见疱液向周围表皮内渗透;牵拉疱壁之残壁,引起周围表皮进一步剥脱;更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。

酒渣样皮炎

不累及头皮部位,眉毛及鼻唇沟不是好发部位,多有长期外涂激素制剂的用药史。

并发症

本病病程长,时轻时重,可继发脂溢性脱发痤疮酒渣鼻等病变。

治疗

西医治疗

原则

限制多糖、多脂饮食、忌食刺激性食物,避免搔抓,生活起居规律。

局部治疗

主要是去脂、杀菌消炎和止痒。

1.复方硫磺洗剂(库氏洗剂),每晚1次外用,5%硫磺软膏外用;硫化硒香波(希尔生)或硫磺软皂,每周1-2次洗头。

2.抗真菌制剂,如2%酮康唑洗剂(商品名采乐)或1%联苯苄唑香波洗发、洗澡,3%克霉唑乳膏,2%咪康唑乳膏,联苯苄唑乳膏等均可选用,但应注意此类药物可能对皮肤有刺激性和致敏作用。

3.维生素B6乳膏、护肤乳膏、维生素E乳膏等,可轮换选用,每日1-3次。

4.糖皮质激素制剂

皮疹炎症重、瘙痒明显时,可酌情加用,如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松软膏等,选择一种,每日1-2次外用。注意面部及皮肤薄嫩部皮损不宜长期应用,以免出现激素局部副作用,如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。

系统治疗

1.复合维生素B,2片,每日3次口服;维生素B6,10-20mg,每日3次口服;复合维生素B注射液,2ml,每日或隔日1次肌内注射。

2.抗组胺类药物

可选择1-2种口服以达到止痒目的。

3.糖皮质激素

主要在炎症明显或皮疹广泛而其他治疗不能控制时短期应用,可予泼尼松,20-40mg/d,分2-3次口服。

4.抗生素类药物

重症皮脂溢性皮炎或有明显渗出时,选择米诺环素50-100mg,每日2次口服或红霉素口服或抗真菌剂如依曲糠咗0.1-0.2,每日2次口服。疗程1-2周。

中医治疗

治则

1.对潮红、渗液、油性和干性结皮炎可以清热凉血解毒利尿为治则。

2.仅有痒而无渗出时,以养血、润燥、祛风清热为治则。

辨证用药

肺胃热盛型

【症状】起病突然,皮损红色,并有渗出、糜烂、结痂、痒剧,伴心烦口渴,大便秘结。舌质红,苔黄,脉滑数。

【处方】地肤子20克,生地黄芩桑白皮薏苡仁、生山楂各15克,槐花枇杷叶各10克,甘草、土大黄黄连各6克。

脾虚湿困型

【症状】发病较缓,皮损淡红或黄色,有灰白色麟屑,伴有便溏。舌淡红,苔白腻,脉滑。

【处方】茯苓12克,苍术厚朴滑石、炒白术猪苓、炒黄柏、炒枳壳泽泻各10克,甘草陈皮各6克。

血虚风燥型

【症状】皮肤干燥,有糠粃状鳞屑,瘙痒,头发干燥无光,常伴有脱发。舌质红,苔薄白,脉弦。

【处方】白蒺藜30克,何首乌20克,丹皮地骨皮生地各15克,黄芪当归、生山楂各12克,荆芥白芷白芍麦冬僵蚕各10克。

以上3型处方均为内服,每日1剂,水煎3次合并药液,分早、中、晚3次服用。

护理

专业护理

1.生活中要注意调节饮食,多吃蔬菜,限制多脂、多糖饮食,忌食辛辣、酒等刺激性食物,避免精神过度紧张及局部搔抓,生活有规律,保持足够睡眠。

2.药物内服治疗,可用维生素B6、B2或复合维生素B,烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药,炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素

3.外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则,常用的药物有脂平消、脂溢康、硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等,可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。

日常护理

1.注意饮食:因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常,以及食糖类、脂肪类食物过多有关。因此,患者应禁止饮酒,少食辛辣、鱼虾海鲜、牛羊肉、狗驴肉等刺激性及油腻食物,多食蔬菜、水果,多饮水。

2.每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸。清除面部油腻,清洁皮肤。

3.需耐心坚持治疗,不要滥用药物,特别是激素类药物。

饮食保健

饮食适宜

1.宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物:

因维生素A、B2、B6对脂肪的分泌有调节和抑制作用。维生素E有促进皮肤血液循环、改善皮脂腺功能的作用。富含上述维生素的食物有动物肝、胡萝卜、南瓜、土豆、卷心菜、芝麻油、菜子油等。

2.值得注意的是要吃富含维生素的食物,尤其是维生素A的食物要适量多吃,猪肝、胡萝卜、蛋黄等,以纠正毛囊皮脂角化异常,防止毛囊堵塞。

饮食禁忌

1.忌食辛辣刺激性食物:

因刺激性食物可影响机体内分泌,从而造成皮肤刺痒,影响治疗。辛辣刺激性食物有辣椒、胡椒面、芥末、生葱、生蒜、白酒等。

2.忌食油腻食物:

油腻食物主要是指油脂类。这类食物摄入过多会促进皮脂腺的分泌,使病情加重。同时,还要注意少吃甜食和咸食,以利于皮肤的康复。

食疗保健

1.三豆冬瓜汤

食材:绿豆、赤小豆、白扁豆各50克,冬瓜750克,陈皮25克,猪肉150克,精盐适量。

做法:将冬瓜洗净,连皮带瓤切小块;猪肉洗净,切小块;绿豆、赤小豆、白扁豆去杂质,洗净;陈皮洗净。锅入适量清水上火,依次放入肉、冬瓜、三豆及陈皮,开锅后去浮沫,小火炖至肉烂瓜软时,加盐调味即可。

2.马蹄排骨汤

食材:马蹄(又名荸荠)250克,排骨500克,土茯苓50克,生姜15克,精盐、味精各适量。

做法:把马蹄削去皮,洗净,切成两半;排骨洗净,斩成小块;土茯苓洗净;生姜洗净,切片。净锅入适量水上火,放入排骨,烧沸后撇去浮沫,放入马蹄、土茯苓、姜片,小火炖至排骨软烂时,调入精盐、味精,稍炖即成。

3.薏苡仁萝卜缨粥

食材:薏苡仁、萝卜缨、马齿苋各30克。

做法:将薏苡仁、萝卜缨、马齿苋洗净,萝卜缨和马齿苋切碎,加水适量,煮粥,每日1剂,1个月为1个疗程。

4.大枣猪油汤

食材:大枣100克,生猪油60克。

做法:将大枣生猪油放入锅内加适量水,煮熟食用。每周3次,12次为1个疗程。

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