甲型肝炎临床路径(2016年版)
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基本信息
《甲型肝炎临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
临床路径全文
甲型肝炎临床路径(2016年版)
一、甲型肝炎临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为甲型病毒性肝炎。
(二)诊断依据。
根据《传染病学》(人民卫生出版社,2013年,第8版,李兰娟、任红主编)。
1.多见于儿童,6周内可能有进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等危险因素暴露史。
2.急性起病,出现畏寒、发热、乏力和恶心、呕吐、厌油、腹胀等胃肠道症状(也可无自觉症状),尿色加深(或不加深)。
3.血清ALT显著升高,胆红素正常或>17.1μmol/L,并具备下列任何1项均可确诊为甲型肝炎:抗HAV IgM阳性;抗HAVIgG急性期阴性,恢复期阳性;粪便中检出HAV颗粒、HAV Ag或HAV RNA。
(三)治疗方案的选择。
根据《传染病学》(人民卫生出版社,2013年,第8版,李兰娟、任红主编)。
4.对病情进展者需要加强凝血酶原活动度的监测,肝功能衰竭者转出本路径,进入相应的临床路径。
(四)标准住院日为10-21天。
(五) 进入路径标准。
1.第一诊断必须符合甲型病毒性肝炎。
2.既往无肝病史,目前出现急性肝功能受损表现:ALT显著异常,伴或不伴胆红素异常,或肝组织学检查有急性肝炎病变。血清抗HAV IgM阳性。
3、当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(4)抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(七)治疗方案与药物选择。
1.甲型肝炎一般为自限性,可完全康复。依据患者的临床症状及肝功能指标情况评估肝损伤严重程度,急性期嘱患者清淡饮食,加强卧床休息。
2.保肝降酶退黄治疗。可以选择甘草酸制剂、多稀磷脂酰类、抗氧化保护肝细胞膜药物,还原型谷胱甘肽、双环醇等。
3.对症治疗。营养支持等。
(八) 出院标准。
1.症状:肝炎症状明显好转。
2.体征:急性肝炎体征明显好转。
3.检验/检查:肝功能正常或基本正常,或不正常但不影响出院。
(九) 变异及原因分析。
1.转变为重型肝炎,进入重型肝炎临床路径管理。
2.合并严重感染,大出血,肝性脑病,肝肾综合症,肝肺综合症,自发性腹膜炎,或基础疾病恶化等。
二、甲型肝炎临床路径表单
适用对象:第一诊断为甲型病毒性肝炎
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:21日日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排入院常规检查 □健康宣教 □签署知情同意书(病情、深静脉置管等) |
□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 依据病情需要制定护理 □ 普通膳食 □ 静脉输液(方案视患者情况而定) 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规+潜血 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能 □抗HAV、抗HAV IgM/IgG、乙肝二对半、抗HCV、抗HEV IgM及抗EBV、抗CMV。 □ 胸部X线检查、心电图、腹部超声 □ 血气分析、血脂、自身抗体、腹部增强CT或MRI等(必要时)。 □ 吸氧(必要时) |
长期医嘱: □ 内科护理常规 □依据病情需要制定护理 □ 普通膳食 □ 静脉输液(方案视患者情况而定) 临时医嘱: □ 止吐药(必要时) □依据上级医生查房意见完善检查。 |
主要 护理 工作 |
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 宣教(消化道传染病消毒隔离、膳食营养) |
病情 记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–9天 |
住院第10-21天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 |
□ 观察病情变化 □ 上级医师查房, □ 住院医师完成病程记录 □ 护理等级的调整(必要时) |
□ 上级医师查房,明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 |
长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 二级/一级/特级护理 □ 既往用药 □ 静脉输液(病情好转者可适当减少或停静脉输液) 临时医嘱: □ 根据病情,酌情复查肝功能等 |
出院医嘱: □ 出院带药 |
主要 护理 工作 |
□ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项 |
病情 变异 记录 |
□无 □有,原因: 1. 2. |
□无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |