痞满病

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痞满病的辨证论治

景岳全书·伤寒典》:“若但满不痛者,此为痞满病,非结胸也。凡痞满病之证,乃表邪传至胸中,未入于腑,此其将入未入犹兼乎表,是即半表半里之证,只宜以小柴胡之属加枳壳之类治之。”

寿世保元·痞满病》:“痞满病与胀满不同,胀满是内胀而外亦形,痞则内觉痞闷,而外无胀急之形也……痞满病,宜调中补气血,消痞清热,攻补兼施。”

杂病源流犀烛·肿胀源流》:“痞满病,脾病也。本由脾气虚,及气郁不能运行,心下痞塞填满,故有中气不足,不能运化而成者,有食积而成者,有痰结而成者,有湿热太甚而成者,虚则补其中气,宜调中益气汤;实则消食,宜资生丸;豁痰宜豁痰汤;除湿宜二陈汤猪苓泽泻;有湿热清热,宜当归拈痛汤消导之,亦不可用峻剂,致伤元气。”

概述

痞满病(distention and fullness、abdominal distention and fullness)为症状名。是指以胃脘部痞塞,满闷不舒,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要表现的疾病。《黄帝内经素问》称否、满、痞塞。

医方考》卷四:“土郁者痞满病。”

痞满病的辨证分型

痞满病·邪热内陷证

痞满病·邪热内陷证(abdominal distention and fullness with syndrome of inward invasion of pathogenic heat)是指热邪炽盛,内陷中焦,以胃脘痞满病,灼热急迫,按之满甚,心中烦热咽干口燥,渴喜饮冷,身热汗出,大便干结,小便短赤,舌红,苔黄,脉滑数等为常见症的痞满病证候

痞满病·痰湿中阻证

痞满病·痰湿中阻证(abdominal distention and fullness with syndrome of phlegm-damp blocking middle jiao)是指痰湿内阻脘腹,以脘腹痞塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩身重倦怠,呕恶纳呆口淡不渴,小便不利,苔白厚腻,脉沉滑等为常见症的痞满病证候。

痞满病·湿热中阻证

痞满病·湿热中阻证(abdominal distention and fullness with syndrome of damp-heat blocking middle jiao)是指湿热壅盛,困阻胃脘,以脘腹痞闷,或嘈杂不舒,恶心呕吐口干不欲饮,口苦,纳少,舌红,苔黄腻,脉滑数等为常见症的痞满病证候。

痞满病·肝胃不和证

痞满病·肝胃不和证(abdominal distention and fullness with syndrome of disharmony between liver and stomach)是指肝气犯胃,胃失和降,以胃脘、胁肋胀满疼痛嗳气呃逆吞酸精神抑郁,心烦易怒,善太息,纳呆,大便不爽,苔薄黄,脉弦等为常见症的痞满病证候。

痞满病·饮食停滞证

痞满病·饮食停滞证(abdominal distention and fullness with food stagnation syndrome)是指饮食内停,气滞不畅,以脘腹满闷,痞塞不舒,按之尤甚,嗳腐吞酸,恶心呕吐,厌食,大便不调,苔厚腻,脉弦滑等为常见症的痞满病证候。

痞满病·脾胃气虚证

痞满病·脾胃气虚证(abdominal distention and fullness with syndrome of qi deficiency of spleen and stomach)是指脾胃虚弱,运化无力,以脘腹痞闷,时缓时急,喜温喜按,得温则舒,不知饥,不欲食,身倦乏力四肢不温,少气懒言,大便溏薄,舌淡,苔薄白,脉沉弱等为常见症的痞满病证候。

痞满病·胃阴虚证

痞满病·胃阴虚证(abdominal distention and fullness with syndrome of stomach yin deficiency)是指胃阴亏虚,胃失和降,以脘腹痞闷,嘈杂,饥不欲食,恶心嗳气,口燥咽干大便秘结,舌红,少苔,脉细数等为常见症的痞满病证候。

关于气痞

气痞指表邪因误下入里,无形之邪结于心下,按之柔和不痛的痞证。

症状

伤寒论·辨太阳病脉证并治》:“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。”

关于痰痞

痰痞指痰气凝结所致的痞证。

症状

《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》:“因乎痰者为痰痞,脉必滑,胁下痛。”

辨证论治

类证治裁·痃癖癥瘕诸积论治》:“痞由中脘痰气不利者,宜用砂枳二陈汤痰结胸满,用顺气导痰汤;心下痞,发热而呕,用半夏泻心汤;心下积冷如覆杯,按之有水声,热手熨之如冰,脉沉迟者,用三圣散吐之,次服白术调中汤。”

关于虚痞

虚痞指无物无滞的痞证。

病因病机

多由饮食伤中劳倦过度,或脏腑阴阳亏损,气机斡旋无力所致。

辨证论治

《景岳全书·杂证谟》:“痞者,痞塞不开之谓……大有疑辨则在虚实二字。凡有邪有滞而痞者,实痞也;无物无滞而痞者,虚痞也。”临床表现以似觉胀闷而又不甚胀闷,不知饥食为特征。常伴中气短怯,大便溏泄,胸腹喜暖畏寒等症。治以培补温运为主。脾胃虚衰,嗳腐吞酸者,可选异功散香砂六君子汤心脾两虚,气失通畅者,可选归脾汤治中汤;中焦虚寒,温运无力者,可选温胃饮理中汤;脾肾不足,命门不暖者,可选六味回阳饮等方。

关于实痞

实痞指有邪有滞的痞症。

病因病机

多由湿浊内阻,寒滞脾胃,痰食内结,或肝气郁遏或外邪内恋所致。

《景岳全书·杂证谟》:“凡有邪有滞而痞者,实痞也。”

症状

症见胃脘痞塞满闷,伴有呕逆,大便秘结,甚则疼痛不能饮食。

治疗

治宜调气机,祛湿痰,通腑气为主。如饮食寒凉伤胃痞满病或疼痛者,可用大和中饮和胃饮等方;寒滞脾胃而痞者,用厚朴温中汤等方;停痰而痞者,用二陈汤或橘皮半夏汤等方;大便气秘上下不通而痞者,用河间厚朴汤等方;肝气郁结而痞者,用枳实消痞丸等方。

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