呃逆
呃逆，为膈肌痉挛，是由于迷走神经和膈神经受到刺激后，使膈肌产生间歇性的收缩运动，以喉间呃道连声，声短而频，令人不能自制为主要临床表现，持续时间不定。
中医认为呃逆是指以胃脘有气上逆，呃呃有声，声音短促，持续不能自制为主要表现的疾病。
病因
西医病因
中枢神经系统病变
占15%，如脑炎，脑膜炎，脑肿瘤，脑积水，脑血管病变等，当病变波及延髓时较易发生呃逆。脊髓炎，颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。
周围神经病变
占10%，呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致，消化系统多种病变，胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。
横膈以下腹腔内病变
占12%，常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。胃，肠麻痹。幽门梗阻。肠梗阻或肠胀气。肝曲或脾曲综合征，即结肠肝曲或脾曲高度胀气。手术后高度腹胀，在胆囊术后，胃肠术后，前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。肝脓肿，膈下脓肿或肝癌。胆囊炎或胆石症。弥漫性腹膜炎。大量腹水致横膈抬高等。
横膈以上胸腔内病变
占10%，多见于肺，支气管及胸膜疾病，如下叶肺炎，渗出性胸膜炎，支气管扩张等。纵隔肿瘤。食管，贲门部肿瘤。急性心肌梗死，心包炎。急性肺动脉栓塞。降主动脉瘤等。胸腔内大手术后。
横膈本身病变
全身性或中毒性疾病
占5%，呃逆可见于全身感染性疾病，如败血症，急性重症胰腺炎，伤寒，中毒性痢疾等;在急性酒精中毒，强酸，强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆;少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。
癔症或神经性呃逆
5%，多见于吞气症(神经性嗳气)者，常因连续吞咽空气后，可随意表现为呃逆的动作。
中医病因
呃逆主要与食积、胃寒、胃热、肝气犯胃等所引起的胃气上逆，扰动膈间有关。
饮食不节
如过食生冷或寒凉药物，则寒气蕴蓄于胃，并循手太阴之脉上膈、袭肺，胃气失于和降，气逆而上、复因膈间不利，故呃呃声短而频，不能自制。若过食辛热煎炒之品，或过用温补之剂，燥热内盛，阳明腑实，气不顺行，亦可动膈而发生呃逆，《类证活人书·问咳逆》说：“凡咳逆多有先热而吃生冷，或凉药多，相激而成。”《景岳全书·呃逆》又指出：“皆其胃中有火，所以上冲为呃。”即包括上述寒、热两个方面。
情志不和
恼怒抑郁，气机不利，则津液失布而滋生痰浊，若肝气逆乘肺胃，导致胃气挟痰上逆，亦能动膈而发生呃逆。《古今医统大全·咳逆门》谓：“凡有忍气郁结积怒之人，并不得行其志者，多有咳逆之证。”《证治准绳·呃逆》亦有因“暴怒气逆痰厥”而发生呃邀的记载，均指出与情志有关。
正气亏虚
重病久病之后，或因病而误用吐、下之剂，耗伤中气，或损及胃阴，均可使胃失和降而发生呃逆。如病深及肾，则呃逆多为肾气失于摄纳，引动冲气上乘，挟胃气动膈所致。《黄帝内经素问·宝命全形论篇》说：“病深者，其声哕。”《证治汇补·呃逆》更具体指出：“伤寒及滞下后，老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也。”
预防
1、放弃碳酸饮料。苏打水中的碳化合物包含空气，当这些空气进入到胃中，会产生很多气体，从而出现打嗝。
2、慢点吃东西。吃得越慢，气体越难以进入胃中。吃得快则相反。
3、在咽下食物的时候尽量咀嚼彻底。每一口咀嚼20次可以有效减少气体进入胃中。
4、避免嚼口香糖。吞咽唾沫使得气体进入胃中。如果必须咀嚼口香糖的话，确保嚼的时候嘴是闭着的 。
5、避免吃一些产生气体的食物。比如洋葱、牛奶、冰淇淋、酒精饮料、薄荷和巧克力。
常见症状
西医症状
呃逆为膈肌痉挛引起的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。可发于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆。多可自行消退。有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。
中医辨证分型
呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，连续或间断发作，令人不能自制为主症，在辨证上首先必须掌握虚实，分辨寒热。一般呃声响亮有力者属实证；呃声低微无力、神疲形枯者属虚证。
实证
是指寒、火、气滞、痰阻、食积等实邪所致的呃逆。
胃中寒冷
呃逆·胃寒证又称胃寒呃逆，是指胃受寒邪，以呃声沉缓有力，遇寒愈甚，得热则减，常兼胸膈及胃脘不舒，喜热饮，纳食减少，口不渴，四肢清冷，苔白，脉迟缓等为常见症的呃逆证候。寒邪阻遏，肺胃之气失降，故膈间及胃脘不舒。胃气上冲喉间，故呃声沉缓有力。寒气遇热则易于流通，遇寒则益增邪势，所以得热则减，遇寒愈甚。食少，口和不渴，舌苔白润，脉象迟缓，均属胃中有寒之象。
胃火上逆
呃逆·胃火证又称胃火呃逆，是指胃火上逆，以呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤，苔黄燥，脉滑数等为常见症的呃逆证候。多因嗜食辛辣炙煿及醇酒，或过用温补之剂，胃肠蕴积实热。胃火上冲，故呃声洪亮。胃热伤津，肠间燥结，则口臭烦渴而喜冷饮，便结尿赤。舌苔黄，脉象滑数，皆为胃热内盛之征。
胃满食滞
因饮酒饱食而改呃逆者，辨为胃满食滞，积热蕴结引起。
气机郁滞
呃逆·气滞证又称气滞呃逆，是指肝郁气滞，胃气失和，以呃声连连，胸腹胀满，心烦易怒，脉弦等为常见症的呃逆证候。情志抑郁，肝气上乘肺胃，胃气上冲，故呃逆连声。病由情志而起，故常因情志不畅而诱发或加重。气逆于胸，则胸闷。木郁克土，脾运失司，故纳减。脘乃胃之所属，胁为肝之分野，肝胃不和，则脘胁胀闷。气多流窜，下趋肠道，故肠鸣矢气。舌苔薄白，脉象弦皆为气滞之征。
气滞痰阻
呃逆·气滞痰阻证是指气滞痰阻，胃气上逆，以呃逆连声，胸胁胀满，脘闷食少，恶心嗳气，或肠鸣矢气，或呼吸不利，头目昏眩，平时多痰，苔薄腻，脉弦滑等为常见症的呃逆证候。
虚证
是指脾胃阳虚、胃阴不足或脾肾阳虚等正虚所致的呃逆。
脾胃阳虚
呃逆·脾胃阳虚证是指脾胃阳虚，胃失和降，以呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的呃逆证候。脾胃职司受纳运化，能升清降浊。如脾胃虚弱，虚气上逆，则呃声低弱无力，气不得续，食少困倦。甚者生化之源不足，可面色苍白无华，阳气不布，故手足不温。若导致肾阳亦虚，则腰膝无力，终至肾气不能摄纳，呃声断续而病转严重。舌淡苔白，脉象沉细弱，为阳衰气弱之征。
胃阴不足
呃逆·胃阴虚证是指胃阴不足，胃失和降，以呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结，舌红，苔少干，脉细数等为常见症的呃逆证候。
脾肾阳虚
呃逆·脾肾阳虚证是指脾肾阳虚，胃失和降，以呃声低长，气不接续，泛吐清水，脘腹不舒，喜热喜按，面白少华，食少困倦，腰膝无力，气怯神疲，手足不温，舌淡，苔薄白，脉细弱等为常见症的呃逆证候。
临床检查
上消化道钡餐检查
可观察食管，贲门，胃及十二指肠有无炎症，扩张，狭窄，溃疡或肿瘤性病变，有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在，对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。
胸，腹部平片
X线胸片可观察有无支气管，肺及纵隔病变;腹部平片可观察有无肠腔高度胀气(包括结肠肝曲和脾曲)，有无肠梗阻表现，横膈上下有无异常等。
胃镜检查
对呃逆病因不明确，行胃镜检查是必不可少的，与钡餐检查相比较，内镜检查对疾病的诊断价值更高。
腹部B超检查
怀疑呃逆是胆石症，胆囊炎或肝脓肿，肝癌等肝胆病变引起者，应首选B超检查，B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。
CT或MRI检查
如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致，则应及时行颅内CT或MRI检查，以确定病变部位或性质，如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时，也可行CT，或MRI检查，以进一步协助诊断。
诊断鉴别
诊断
呃逆诊断多不困难，主要问题在于排除是否继发于某些器质性病变。胸、腹部X线检查及B超检查可能提供诊断。
鉴别
食管，胃，十二指肠疾病
反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，贲门癌，多种原因引起的胃潴留，胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻，皮革胃，胃窦癌等)都可导致呃逆的发生，根据这些病变的临床表现，结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。
肠道疾病
如肠梗阻，肠麻痹时可发生呃逆，根据腹痛特点及伴随的恶心，呕吐，不排便，不排气，肠鸣音高亢等表现，再结合X线平片检查，肠梗阻，肠麻痹，肠高度胀气的诊断常无困难。
胆道与肝脏疾病
如胆石症，胆囊炎，胆管炎，急性重症胰腺炎，胰腺癌，肝脓肿或肝癌等疾病，根据这些疾病的疼痛特点，疼痛部位，及恶心，呕吐，畏寒发热，黄疸等症状，体征，再结合B超或CT，MRI等检查可确立诊断。
腹腔，盆腔内脏器官手术后
包括胆道，肝脏及胃肠手术，前列腺或膀胱手术，女性盆腔手术等，呃逆在这些疾病手术后发生者，系提示手术后可能导致了肠麻痹，肠胀气，或因炎症，手术本身刺激了膈神经所致，诊断常易成立。
神经性呃逆
系一种常见的消化道功能性疾病，女性较多见，发病常与精神紧张，情绪不稳定或焦虑等因素有关，多数患者性格内向，思想不开朗，易生闷气，其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气)，这种呃逆常受主观意识所控制，在医务人员面前或人多的场合，其呃逆可频繁发作，而在分散其注意力或单独一人时，呃逆可减轻或终止，虽有呃逆但不影响睡眠(即睡眠时无呃逆现象)，由于频繁的呃逆，其结果是将大量的空气吞入胃内，所以患者常感腹胀加重，少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道，因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位，所以气体可积聚于肝曲或脾曲，重者可导致左，右上腹部的隐痛与膨胀感，称之为肝曲综合征或脾曲综合征，当影响到膈肌时可加重呃逆，神经性呃逆尚无特异性诊断方法，若上消化道钡餐，胃镜及B超，CT等多种检查无器质性病变存在，而心理治疗，镇静，抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时，对诊断神经性呃逆有帮助。
胸腔内病变
如多种肺及支气管病变，纵隔病变等均有其特征性的症状与体征，如咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难等，结合X线胸片或胸部CT，MRI等检查常可明确诊断。
颅内病变
各种病因所致的脑炎，脑膜炎，脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变，一般都有其特征性的临床表现，如头痛，恶心，呕吐，脑膜刺激征等，结合颅脑CT等检查，诊断常无困难。
并发症
如进入胃内的空气过多而自口腔溢出，精神神经因素(如迷走神经兴奋、幽门痉挛)、饮食习惯不良(如进食、饮水过急)、吞咽动作过多(如口涎过多或过少时)等，导致胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病，引起胃蠕动减弱、消化不良、胃动力不足、胃胀气等并发症。
治疗
西医治疗
只有当明确了呃逆的病因及其发生机制之后，才能针对不同的病因采取不同的治疗措施。例如胃肠道、胆道等腹腔内手术之后患者发生频繁的、不能终止的呃逆，其原因主要是腹部高度胀气、肠麻痹或炎症、机械性刺激膈肌所致，此时的治疗主要是采取减轻或消除腹胀、增加肠蠕动、减轻炎症等措施，经积极治疗后呃逆常可逐步停止发作。又例如，经询问病史、认真的体格检查、有关的实验室或特殊检查均无异常，结合呃逆发作的特点，在排除了多种器质性病变之后，可确定患者呃逆的原因主要是精神因素所致(亦称神经性或癔症性呃逆)，则治疗主要是针对患者的发病诱因做耐心的心理治疗，并再辅以镇静药或抗忧郁剂治疗，常可获得满意的疗效。对于轻度或短暂发作的呃逆，一般无须治疗，常可自然停止发作。少数患者呃逆发作频繁、持续时间长(连续不断呃逆数天者)，严重影响患者饮水、进食与睡眠，并导致患者精神紧张，甚至有一定的恐惧感，对这种顽固性呃逆，在治疗上除积极寻找发生呃逆的病因外，可试用以下治疗措施。
机械方法
(1)让患者深吸一口气后憋住气，并用力做呼气动作(腹部用力鼓起，但不要将空气呼出)，持续10多秒钟后再将气体呼出，此法可反复多次进行。
(2)用棉签或压舌板、筷子等物刺激咽后壁或腭垂，诱发患者出现恶心或呕吐动作，有时可反射性的使呃逆突然停止。
药物治疗
应初步判断严重或顽固性呃逆的可能原因，在此基础上采取不同的药物治疗。
应用胃肠促动力药
如考虑呃逆系胃肠高度胀气或肠麻痹引起，可应用促胃动力剂。此类药物有多潘立酮(商品名：吗丁啉)、莫沙必利(商品名：加斯清、瑞琪等)、依托必利及三甲氧苯丁氨酯(商品名：舒丽启能)等，可酌情选用。当胃肠内积聚的大量气体排出体外后呃逆可逐渐缓解。
应用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂
如呃逆系反流性食管炎、消化性溃疡等上消化道炎症、溃疡性病变所致，则可选用抗分泌药及胃肠黏膜保护剂治疗。前者可选用H2受体拮抗药，包括西米替丁(商品名之一：泰胃美)、雷尼替丁、法莫替丁(商品名之一：高舒达)，也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑(商品名有：洛赛克、奥克、奥美等)、兰索拉唑(达克普隆)、泮托拉唑或雷贝拉唑(商品名：波利特)。黏膜保护剂可选用铝碳酸镁(商品名：达喜、威地美)、硫糖铝、米索前列醇(商品名：喜克溃)、铋制剂(商品名：果胶铋、比特诺尔等)、复方三硅酸镁(盖胃平)或十六角蒙脱石(思密达)等。
应用哌甲酯(哌醋甲酯)注射液
商品名为利他林或利太林(Ritalin)：肌内注射或静脉推注，也可静脉滴注。该药是作用较弱的呼吸中枢兴奋剂，对多数顽固性呃逆患者，不论是何种病因所致，经Ritalin治疗后呃逆可得到暂时缓解或减慢发作的频率，或延长两次发作的间隔时间等，少数患者应用后可终止发作。这种效果已被多数呃逆患者治疗后得到证实。但其治疗机制尚未完全明了，推测可能系Ritalin在兴奋呼吸中枢后，再反射性的抑制了呃逆发作的反射弧，也可能是Ritalin促进了脑干网状结构上行激活系统内去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺等递质释放有关。常用剂量为20mg肌注，无效时可间隔4～6h重复1次，如2～3次注射后呃逆仍不能终止，一般不宜再继续肌肉内使用。静脉应用的效果优于肌内注射，方法为20mg加入生理盐水10ml缓慢静脉推注;推注过程中如呃逆突然终止，即可停止推注(有些患者可表现为欣快感)。在推注过程中呃逆未能终止，而患者无任何不适时，可将药液继续推完。也可采用静滴方法，将40mg哌甲酯(利他林)加入50～100ml生理盐水中，滴速可稍快，并严密观察病人反应，一旦呃逆终止，则应停止滴注。遇有高血压、冠心病或脑血管病变者，应慎用或禁用。
应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗
对于少数顽固性呃逆患者，暂不能确定其病因，在上述多种方法治疗无效时，可考虑应用利多卡因或氯丙嗪静脉滴注治疗，目的是终止呃逆的反射弧，并解除膈肌、呼吸肌的持续性痉挛收缩，常可取得较好效果。方法为葡萄糖或生理盐水100ml中加入利多卡因100mg,缓慢静滴，并严密观察病情及心率及节律变化，当呃逆停止时即可停药。如滴完后呃逆仍未终止，则间隔4h后可重复滴注1次，若2次都无效，则不再应用利多卡因。也可采用氯丙嗪25～50mg加入葡萄糖或生理盐水100ml中缓慢静滴，并严密观察病情及血压变化，呃逆一旦终止即可停药，无效时可间隔4～6h后再重复滴注1次，若2次无效则应停止滴注。
中医治疗
在治疗方面，以和胃降气平呃为主。实证中，属于胃家寒冷者，治宜温中祛寒；属于胃火上逆的，治以清降泄热。虚证中，属于脾胃阳虚者，治宜补中益气，降逆和胃；属于胃阴不足者，治以生津养胃。《景岳全书·呃逆》篇说：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈……然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。”
胃中寒冷
治宜温中祛寒止呃。
方药
丁香散（《古今医统大全》）：丁香、柿蒂、良姜、灸甘草为主方。方中丁香、柿蒂降逆止呃；良姜温中散寒。另可加刀豆子温中止呃，如寒重者，加吴萸、肉桂以温阳散寒降逆。若挟寒滞不化，脘闷嗳腐，可加厚朴、枳实、陈皮、半夏、茯苓等以行气化痰消滞。
针灸治疗
方一：实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻），胃寒者加梁门。
方二：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、中脘、关元、胃俞、章门、脾俞。
随证配穴：兼呕吐酸水或清水者，加梁门。
刺灸方法：针用泻法，加灸。
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。中脘为胃的募穴，章门为脾的募穴，分别与胃俞、脾俞相配，乃俞募配穴，调理脾胃气机。关元补元气，以助温中散寒之力。
方三：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：寒呃-膈俞。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
胃火上逆
治宜清降泄热止呃。
方药
用竹叶石膏汤（《伤寒论》）：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、粳米、炙甘草加柿蒂、竹茹以清火降逆。方中人参可改用沙参，配合石膏、竹叶、麦冬以清阳明胃火；半夏、柿蒂以化痰降逆。如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤（《伤寒论》）：大黄、厚朴、枳实以通腑泄热，腑气通则胃气降，而呃逆自止。
针灸治疗
方一：实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻），胃热者加陷谷、合谷。
方二：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、天枢、合谷、内庭、公孙。
随证配穴：口干口苦者，加陷谷。
刺灸方法：针用泻法。
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆。内关通阴维，能宽胸利膈。膈俞有利膈镇逆之功。足三里为胃的下合穴，能和降胃逆。手阳明经穴合谷，与足阳明经荥穴内庭，大肠募穴天枢相伍，以泻阳明胃火。公孙属足太阴脾经穴，通于冲脉，与内关相配，可降胃气。
方三：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
胃满食滞
方药
用泄热通便之调胃承气汤而愈。亦有人采用保和丸、苓桂术甘汤、黄芪建中汤等治疗。
针灸治疗
实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻），食积者加建里、里内庭。
气机郁滞
治宜顺气降逆。
方药治疗
五磨饮子（《医方集解》）：乌药、沉香、槟榔、枳实、木香加减。方中木香、乌药顺气；枳壳、沉香宽中降气。可加丁香、代赭石降逆止呃；川楝子、郁金舒肝解郁。如气郁化火，心烦、便结、口苦、舌质红，脉象弦数者，可加山栀、黄连等，泄肝和胃。若气逆痰阻，则可有头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉象弦滑，可合旋复代赭汤（《伤寒论》）：旋复花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣、二陈汤（《太平惠民和卉局方》）：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草化裁，以顺气降逆，化痰和胃。
针灸治疗
方一：实证取天突、巨阙、膈俞、丰隆、行间（均泻）；肝气横逆者加太冲。
方二：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：肝气郁结-太冲。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
气滞痰阻
针灸治疗
方一：
治法：理气化痰，和胃止呃。
选穴：以足阳明胃经、足厥阴肝经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、侠溪、期门、太冲
随证配穴：眩晕者，加风池、百会。
刺灸方法：针用泻法。
方义：方中前四穴如前所述。配足厥阴经原穴太冲及募穴期门，以疏调肝之气机；足少阳胆经穴侠溪，以助顺气解郁之力。
方二：
处方：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：痰饮-丰隆。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
脾胃阳虚
温补脾胃，和中降逆。
方药治疗
以理中丸（《伤寒论》）：人参、白术、干姜、炙甘草加吴茱萸、丁香为主方。方中人参、白术、甘草甘温益气；干姜扶阳温中；吴萸、丁香温胃透膈以平呃逆。另可加刀豆子温中止呃。若呃逆不止，心下痞硬，可合用旋复代赭汤（《伤寒论》）：旋复花、代赭石、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣以重镇和中降逆。如肾阳亦虚，见形寒肢冷，腰膝痠软，舌质胖嫩，脉象沉迟者，可加附子、肉桂以温肾助阳。如兼有食滞，可稍佐陈皮、麦芽之类以理气化滞。若中气大亏，呃声低弱难续，食少便溏，体倦乏力，脉虚者，宜用补中益气汤（《脾胃论》）：人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。
针灸治疗
方一：虚证取关元、气海、足三里。
方二：以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、中脘、脾俞、胃俞、气海。
随证配穴：腰膝酸软发凉已见肾阳虚象者，加灸关元。
刺灸方法：针用补法，加灸。
方义：前四穴如前所述。配胃募穴中脘、脾胃背俞穴，以健补脾胃。灸气海可益气助阳。
方三：天突 内关 足三里 中脘
方义：天突为任脉和阴维脉之会，能和中降逆；内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸利气，降逆止呃； 足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气；中脘是胃之募穴，和胃行气。
随证配穴：脾胃虚寒-脾俞、胃俞。
操作：毫针刺，虚用补法，可灸，实用泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。
胃阴不足
生津养胃止呃。
方药治疗
益胃汤（《温病条辨》）：沙参、麦冬、生地黄、玉竹、冰糖加枇杷叶、石斛、柿蒂等以降逆止呃。方中沙参、麦冬、生地、玉竹滋养胃阴，是为甘寒生津之法。加石斛可增强养阴之功，又加枇杷叶、柿蒂以和降肺胃而平呃逆。如胃气大虚，不思饮食，则合用橘皮竹茹汤（《金匮要略方论》）：人参、橘皮、竹茹、甘草、生姜、大枣以益气和中。
针灸治疗
方一：虚证取关元、气海、足三里。
方二：以足阳明胃经穴为主。取天突、膈俞、内关、足三里、胃俞、中脘、太溪。
刺灸方法：针用补法。
方义：前四穴如前所述。取胃的募穴中脘，与胃俞相配乃俞募配穴，以益胃气，生津濡润。更配足少阴经之原穴太溪，以滋阴生津。
脾肾阳虚
针灸治疗
虚证取关元、气海、足三里
护理
调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
饮食保健
饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。
宜
1.宜吃疏肝，健脾和胃食物；
2.宜吃含有维生素的蔬菜；
3.宜吃顺气通便蔬菜，水果。
忌
1.忌吃肥腻的肉食；
2.忌吃海鲜；
3.忌吃辛辣的蔬菜。
