紫癜性肝病
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紫癜性肝病的治疗
紫癜性肝病尚无特效疗法，但诊断一旦确立，应立即停用与本病有关的药物，如激素、免疫抑制药等。对原发病的治疗尤为重要，如各种严重感染、恶性肿瘤、糖尿病、结核病、血液病等。对有出血、肝自发破裂者，应采用综合措施进行止血，病灶局限者，可考虑肝部分切除；肝脏病变严重者，肝移植亦可慎重考虑。
对于杆菌性紫癜，正确的抗生素应用，如红霉素，多西环素（强力霉素）可使紫癜消退。具体用法为红霉素0.5g，4次/d，口服；多西环素0.1g，2次/d，口服，连用至少3个月，可预防复发。对于重症患者或不能口服用药者，可改为静脉给药，红霉素0.5～1.0g，4次/d；多西环素0.1g，4次/d。注意：在用药早期，可能发生病情加重及发热，提前应用解热药可以预防。
概述
紫癜性肝病罕见。近年报告增多，可能与化学细胞毒性药物、γ射线、细菌或病毒的感染以及免疫缺陷有关。以随机分布于肝内充满血液的腔隙为特征。紫癜性肝病可见于任何年龄，但成人多见。
多数紫癜性肝病患者无症状，少数可出现肝脏肿大及轻度转氨酶升高，偶伴有脾紫癜，极少数情况下因大量肝细胞损伤、严重并发症及广泛弥漫的肝紫癜而引起肝功能衰竭。杆菌性紫癜患者会出现发热、体重降低、厌食、腹泻、腹痛腹胀、肝脾肿大、各类血细胞减少等表现。
因为囊腔自发性破裂引起腹腔大出血是紫癜性肝病主要并发症。
紫癜性肝病症状隐匿且诊断困难，多为偶然发现。严重病例病变分布广泛时肝动脉造影有帮助，病变分布弥漫时，CT、B超和MRI检查也有帮助，而组织学检查是其确诊的方法。但肝穿刺活检可能导致出血，应避免。
紫癜性肝病尚无特效疗法，但诊断一旦确立，应立即停用与本病有关的药物。对原发病的治疗尤为重要，如各种严重感染、恶性肿瘤、糖尿病、结核病、血液病等。对有出血、肝自发破裂者，应采用综合措施进行止血，病灶局限者，可考虑肝部分切除；肝脏病变严重者，肝移植亦可慎重考虑。对于杆菌性紫癜，正确的抗生素应用可使紫癜消退。在用药早期，可能发生病情加重及发热，提前应用解热药可以预防。
大多数紫癜性肝病病例自然预后尚好，少数肝功能损害严重者，预后不佳。
疾病名称
紫癜性肝病
英文名称
peliosis hepatis
紫癜性肝病的别名
紫癜样肝病；肝紫癜病
分类
ICD号
K76.4
流行病学
肝紫癜（peliosis hepatis）是一种较少见的肝脏良性病变，表现为肝脏多发的大小不等的充满血液的囊腔。紫癜性肝病可见于任何年龄，但成人多见。
病因
紫癜性肝病病因不甚明确，可能和一些疾病如严重结核、恶性肿瘤、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、服用某些药物（如类固醇激素、硫唑嘌呤、他莫昔芬）、长期血液透析、器官移植后免疫抑制药的应用等有关。据报道，人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性人群中可能发生一种肝脏或脾脏的杆菌性紫癜（bacillary peliosis，BP），与R．henselae属病菌感染有关，属于动物源性寄生虫病，主要见于与猫有密切接触或感染R．henselae属及相关病菌者。
发病机制
肝窦与中央静脉连接部受阻引起肝窦扩张，或肝细胞先有坏死或肝窦屏障破坏、内皮细胞受损，红细胞由肝窦腔进入狄氏（Disse）间隙，形成充满红细胞的囊腔。亦有认为肝紫斑病、肝小静脉闭塞病、肝窦扩张症与肝周纤维化是同一病理过程，表现为不同部位的内皮细胞受损而已。各种致病因子可引起免疫系统缺陷，如免疫球蛋白IgA、IgG、IgM低下，补体系统缺陷，T细胞和B细胞缺陷或联合免疫缺陷等；继发性免疫缺陷病，可见于各年龄组的人群，其发病率亦较原发者高。这些免疫缺陷在临床上可有多种表现，如感染的蔓延、加重或反复发作；蛋白、热卡营养不良；腹泻及营养吸收障碍；糖尿病、尿毒症的急剧恶化；恶性肿瘤的迅速扩散和加重，以上表现可与紫癜性肝病同时或相继发生。
肝脏肿大，表面见有紫蓝色或蓝黑色斑块。病灶呈随机性分布，局限于一叶或弥漫全肝。肝切面呈蜂窝状，有大小不等并充满血液的囊腔，由数毫米至数厘米不等。显微镜下见肝窦呈囊性扩张，囊腔内衬的内皮细胞遭到广泛破坏，腔内充满红细胞，这些囊腔可与正常肝窦或中央静脉有沟通。狄氏间隙可见扩张，与肝窦间的内皮细胞屏障有破坏，偶可见红细胞穿过。内皮细胞和库普弗细胞增生。肝窦和肝小静脉周围有纤维化，病变囊腔周围可见肝细胞萎缩。肝、肾、骨髓、淋巴结亦可受累。
紫癜性肝病的临床表现
多数紫癜性肝病患者无症状，少数可出现肝脏肿大及轻度转氨酶升高，偶伴有脾紫癜，极少数情况下因大量肝细胞损伤、严重并发症及广泛弥漫的肝紫癜而引起肝功能衰竭。杆菌性紫癜患者会出现发热、体重降低、厌食、腹泻、腹痛腹腹胀、肝脾肿大、各类血细胞减少等表现。
紫癜性肝病的并发症
因为囊腔自发性破裂引起腹腔大出血是紫癜性肝病主要并发症。
实验室检查
紫癜性肝病若伴有继发性免疫缺陷病，可有免疫球蛋白IgA、IgC、IgE和IgM减少，补体和淋巴细胞减少，但多限于理论上，临床实际应用和推广尚待研究。通常见有贫血、血细胞减少，血清转氨酶、碱性磷酸酶及γ谷氨转肽酶可有中度升高，多数紫癜性肝病病人可有胆红素增高。
辅助检查
1.影像学检查：B型超声波可探及不均匀的低回声区，但无特征性改变。CT可见肝脏有局限或弥漫性低密度或高密度病灶，亦多不具特征性。肝静脉造影时，若造影剂直接进入囊腔，对紫癜性肝病的诊断是有力的依据。选择性肝动脉造影，从动脉相晚期至静脉相，均可见造影剂的聚集，但特征性不强，与肝细胞腺瘤和再生结节不易区别。
2.组织学检查：腹腔镜下肝脏多有肿大，表面有紫蓝或紫黑色斑块，直视下针刺活检，其针对性较强，对穿刺针道的出血可采取相应的止血措施，是一种简便、安全、创伤小的检查方法。剖腹探查时，可做肝组织楔形切取送病理学检查，对病灶局限且有破裂出血者，采用相应的止血或肝部分切除，然后送病理检查。
诊断
紫癜性肝病症状隐匿且诊断困难，多为偶然发现。严重病例病变分布广泛时肝动脉造影有帮助，病变分布弥漫时，CT、B超和MRI检查也有帮助，而组织学检查是其确诊的方法。但肝穿刺活检可能导致出血，应避免。
预后
大多数紫癜性肝病病例自然预后尚好，少数肝功能损害严重者，预后不佳。
紫癜性肝病的预防
目前暂无相关资料
相关药品
硫唑嘌呤、他莫昔芬、红霉素、多西环素
相关检查
