肠切除、双腔肠造口术
目录
手术名称
肠切除、双腔肠造口术
肠切除、双腔肠造口术的别名
回肠切除术及双腔回肠造口术;ileectomy and double ileostomy
分类
ICD编码
45.6204
概述
肠切除、双腔肠造口术用于胎粪性肠梗阻的治疗。胎粪性肠梗阻是肠内稠厚胎粪积聚不能排出所致的肠梗阻,在国外并不少见,而国内极少。其发生原因是胎儿患有纤维囊性病,使各脏器外分泌减少,胰腺纤维囊性病(cystic fibrosis)胰腺分泌减少,胎粪得不到消化;同时消化道纤维囊性病使肠内分泌少且黏稠,胎粪形成极稠厚的胶状体,积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此类病儿同时有呼吸道纤维囊性病,呼吸道分泌少而稠,极易发生呼吸道感染(图12.8.3.1-0-1,12.8.3.1-0-2)。
适应症
胎粪性肠梗阻诊断成立,经用Gastrografin或1%双氧水灌肠不能缓解,应立即剖腹探查治疗。
术前准备
2.病儿常并有肺炎及肺不张,需要充分给氧气吸入,顺位排痰,严重者须气管插管,清除呼吸道分泌物,并给辅助呼吸。注意吸入气体湿度的保持。
3.注意保温,特别是入院时低体温病儿,须先尽快恢复体温再行手术。
6.配血50~100ml备用。
尤须注意呼吸道管理、感染的预防。
麻醉和体位
局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手术,麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅,充分供氧。病儿取平卧位。
手术步骤
1.切口
右侧经腹直肌切口或右侧脐上横切口(图12.8.3.1-1)。
2.探查及肠切除造口
开腹后可见回肠扩张段(图12.8.3.1-2),在回肠末段肠腔内充满黑色油灰样及球形固体胎粪(图12.8.3.1-3),手指按压有压迹(图12.8.3.1-4A)。在两把有齿血管钳间切除最扩张的回肠段(图12.8.3.1-4B),回肠远近断端自切口提出行双腔造口术(方法详见小肠造口术)。为避免腹腔污染,可先钳夹拟切除肠段,提出切口外,关闭切口后再切除肠管。
术后处理
肠切除、双腔肠造口术手术后48h开放肠造口,用软胶管插入肠腔,以1%过氧化化氢液冲洗远、近侧肠管,1~2/d,直至稠厚胎粪排净,肠道功能恢复,术后2周可将肠造口吻合还纳。