膈膨升折叠修补术
手术名称
膈膨升折叠修补术
膈膨升折叠修补术的别名
膈膨升折叠术；膈肌膨出折叠术
分类
胸外科/膈肌手术
ICD编码
53.8101
概述
膈肌膨出比较少见，是指膈肌因麻痹、发育不全或萎缩所造成的膈肌位置异常升高。从病因上可分为2类：①先天性或非麻痹性；②后天性或麻痹性。
先天性膈肌膨出是由于胚胎时期胸腹膜肌化不全或不肌化所致的膈肌薄弱引起的，膈肌的横纹肌缺乏或极度退化，特别是中心腱部分为广泛的纤维弹性组织所替代。还可进一步分为完全性、部分性和双侧性3类。膈肌膨出患儿，可伴有先天性肺发育不良、胃扭转等。后天性膈肌膨出则是膈神经损伤或病变引起的，膈肌的横纹肌萎缩是其特征。在婴儿，产伤、先天性心脏病或纵隔肿瘤手术时的损伤是最多见的原因；在成人，恶性肿瘤（如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病）的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤（如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术，锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术）及颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。成人特发性膈神经麻痹及膈肌膨出可能是亚临床病毒感染所致。
膈肌膨出可发生于任何年龄，最常见于左侧。单侧膈肌膨出的婴儿由于膈肌的反常运动和纵隔摆动常表现为严重呼吸困难和发绀。如果双侧受累，除非给予快速的机械呼吸支持，否则很快就致命。单侧膈肌膨出的较大儿童和青年一般没有症状，但也可以有呼吸和消化系统的症状，如饭后胸闷、气短、嗳气、上腹不适等。这些症状除膈肌升高是其原因以外，个别患者还与胃旋转不良、腹段食管成角有关。成人单侧膈肌膨出，其肺活量和肺总量减少20%～30%，因此常有胸闷、气短等症状。双侧膈肌膨出，肺功能减少更加严重，特别是在仰卧位时。尽管成人可以耐受双侧膈肌膨出，但这类患者易发生慢性呼吸衰竭。
诊断靠胸部X线片及透视确定。在胸部平片上，病变侧膈肌异常升高，有时还可看到基底段肺不张。透视时，令患者做突然的吸气动作，可清楚的看到病变侧膈肌的矛盾运动。气腹和上胃肠造影检查选择性应用（图5.7.2-1～5.7.2-3）。
适应症
膈膨升折叠修补术适用于：
新生儿膈肌膨出，若有严重的呼吸困难和发绀，应立即行气管内插管和机械呼吸，并准备进行紧急的外科治疗。
有症状的儿童和青年，应选择适当时间进行外科治疗。治疗的目的是将膈肌恢复到正常的位置，以稳定纵隔和得到更多的正常换气。
麻醉和体位
手术步骤
1.切口
2.膈肌折叠
切断下肺韧带后，提起膈肌，用6号丝线由前外向后内方向皱褶连续缝合膈肌（图5.7.2-4），共缝4～6排（图5.7.2-5）。注意缝线不要穿透膈肌，以免损伤腹腔内脏器。也不要缝到膈神经的分支上。最后一起打结，完成膈肌折叠（图5.7.2-6）。
3.关胸
关胸前安放胸腔引流管，接水封瓶或胸腔闭式引流袋。
术后处理
术后不需要特别处理，很少有并发症发生。
