通气功能检查
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名称
通气功能检查
概述
肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。通过这一过程，肺泡内的二氧化化碳（CO2）被排到环境中，而环境中的氧（O2）则进入肺泡。
通气功能检查的适应证
通气功能检查适用于：
1.评价受试者的呼吸功能。
2.鉴别呼吸困难的原因。
3.查找异常呼吸的原因。
5.肺部疾病的诊断和鉴别诊断。
6.评定药物临床疗效。
8.流行病学调查。
通气功能检查的禁忌证
咯血、气胸、极度衰弱、意识障碍的患者不宜行肺通气功能检测，特别是最大自主通气量检测。
准备
1.仪器 用于肺功能测定的仪器应符合美国胸科协会推荐的准确度和精确度标准。在每日测定前，须先预热0.5～1h，而后进行容积和流速定标，待各项定标指标均正常后才能进行测定。
2.受试者 每项测定均应对受检者讲明动作要求，取得其配合。测定中患者嘴唇必须闭紧，不能漏气。
方法
1.肺容积
指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。共有8项指标，即潮气量（TV）、补呼气量（ERV）、补吸气量（IRV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、功能残气量（FRC）、肺活量（VC）和肺总量（TLC）。
（1）肺活量（VC）：
指最大吸气后所能呼出的最大气量。测定时，嘱受试者取坐位，夹鼻夹，含口器，与肺功能仪相联，平静呼吸5次后，于最大吸气后做最大呼气至残气位（呼气肺活量）或于最大呼气后做深吸气至肺总量位（吸气肺活量）。
（2）残气量（RV）、功能残气量（FRC）和肺总量（TLC）：
残气量指最大呼气末剩余在肺内的气量。功能残气量指平静呼气末剩余在肺内的气量。肺总量指最大吸气末肺内所含的气体量。可以通过单次呼吸法、氮清洗法、氦稀释法和体描仪法进行测定。以氦稀释法为例，测定前，气囊内充入空气和氦的混合气。患者取坐位，夹鼻夹，含口器，与肺功能仪相联。嘱患者平静呼吸，氦分子随每次呼吸进入肺泡，致使气囊内的氦浓度随每次呼吸而降低；而肺泡内的氦浓度则随每次呼吸增高，气体分析仪自动测定每次呼吸的氦浓度，当气囊内氦浓度与肺泡内氦浓度达到平衡1min后，嘱患者做肺活量测定。按下式计算FRC、RV和TLC。
RV＝FRC－ERV
TLC＝VC＋RV
2.通气量
（1）用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1.0）和一秒率（FEV1.0%）：FVC指最大吸气至TLC位后以最大的努力、最快的速度呼气达RV位所得到的呼气肺活量。FEV1.0指测定FVC时第一秒内所呼出的气量。二者之比为一秒率（FEV1.0%）。测定时受检者取坐位，夹鼻夹，含口器，与肺功能仪相联。嘱患者做最大吸气至TLC位后屏气1s，快速做最大努力呼气达残气位，测定FVC和FEV1.0，并计算FEV1.0%。
（2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。测定时，受检者取坐位，夹鼻夹，含口器，与肺功能仪相联。嘱患者平静呼吸4～5次后以最大呼吸幅度、最大呼吸速度持续重复呼吸12s或15s，其间的呼吸频率为10～15次，将12s或15s的吸入或呼出气量乘以5或4，即为1min最大自主通气量。
3.小气道功能
小气道是指吸气状态下内径在2mm以下的细支气管。小气道功能的主要测定项目为最大呼气流量-容积曲线。测定时，受检者取坐位，夹鼻夹，含口器，与肺功能仪相联。嘱患者先平静呼吸数次，继而深吸气到肺总量位，再以最快的速度用力呼气至残气位。肺功能仪自动测定呼出的气体容积和相应的呼气流量，并描记成曲线。
4.气道反应性测定
气道反应性是指气道对于各种物理、化学、药物或生物刺激的收缩反应。
（1）支气管激发试验：支气管激发试验系用某种刺激使支气管平滑肌收缩，用肺功能作为指标判定支气管狭窄的程度，间接反映气道反应性。这些刺激分为特异性的（如：变应原）和非特异性的（如药物、过度通气和运动试验等）。临床常用醋甲胆碱或组胺激发试验。测定时，先测定受试者的FEV1.0作为基础值，然后令患者从最低浓度开始，以浓度或剂量倍倍递增的方式依次吸入（潮气法或计量法）事先配制好的醋甲胆碱或组胺，每改变一次浓度测定一次FEV1.0，直至FEV1.0较基础值降低20%或达最高剂量时，终止试验。
测定前应停用茶碱类、β2激动药、抗胆碱药物和吸入糖皮质激素12h，停止口服糖皮质激素和抗组胺药物48h。心肺功能不全、高血压、甲亢、妊娠、FEV1.0≤70%预计值、哮喘症状未缓解或仍有哮鸣音者不易进行本项试验。
（2）支气管舒张试验：受试者先测定基础FEV1.0，然后吸入β2激动药，15min后重复测定FEV1.0，并计算：
注意事项
1.肺活量、最大呼气流量-容积曲线 应重复测定3次，测得值的差值应＜5%。
2.用力呼气曲线 嘱患者呼气过程中避免咳嗽或用舌阻塞管道，用力要持续而均匀，呼气快速而呼尽。应重复测定3次，选用呼气曲线起始部分陡直，终末部分平坦达0.5～1s，整个曲线平稳光滑的线段，FVC和FEV1.0均为最高值。
3.残气量 测定中应保证呼吸基线平稳。重复测定2次，间隔20min，2次容积差异＜5%。
4.最大自主通气量 应测定2～3次，另次重复测定的差异应小于8%，选择其最佳图形和结果。此外，最大自主通气量重复测定间隔为5～10min。
5.测定所得气量均须以体温、大气压、水蒸气饱和状态（BTPS）校正。
