陈旧性宫外孕输卵管切除术
目录
手术名称
陈旧性宫外孕输卵管切除术
陈旧性宫外孕输卵管切除术的别名
陈旧性输卵管妊娠手术
分类
ICD编码
66.0102
概述
陈旧性宫外孕输卵管切除术用于异位妊娠的手术治疗。 孕卵于宫腔以外的部位着床统称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇科常见病，其发病率近年来有上升趋势。就孕卵着床部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。其中，以输卵管妊娠为多见，约占95%～97%，在输卵管妊娠中，孕卵可着床于输卵管的任何部位，如伞端、壶腹部、峡部、间质部等（图11.1.4.1.1.3-0-1）。其中以壶腹部妊娠多见。
异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术，腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。
输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内反复出血，又可自然停止，在盆腔内形成边界清楚的、表面不规则的血肿，血肿机化变硬与周围脏器粘连，胚胎死亡。血、尿妊娠试验常为阴性。即为陈旧性输卵管妊娠，多需手术清除（图11.1.4.1.1.3-1）。
适应症
陈旧性宫外孕输卵管切除术适用于：陈旧性输卵管妊娠血肿形成合并感染者。
麻醉和体位
手术步骤
1.切开腹壁 下腹脐耻间正中纵切口，依层切开腹壁，进入腹腔。
2.探查 分离粘连：病变部位多与肠曲、大网膜，子宫等粘连，因此，须仔细探查各脏器粘连情况后，由粘连最薄弱的子宫体后壁附近，做钝性剥离（图11.1.4.1.1.3-2）。挖出积聚血块，并找到输卵管（图11.1.4.1.1.3-3）。
3.切除患侧输卵管，如与卵巢粘连紧密，酌情行输卵管卵巢切除。
4.有绝育要求，对侧输卵管行绝育术。
5.逐层关腹。
术中注意要点
1.附着在直肠前壁已机化的陈旧性血块，无须强行剥离，以免损伤肠管，可待自然吸收。
2.切除后的断端，可不包埋缝合，因其周围组织脆弱，包埋缝合可能不易成功。
术后处理
陈旧性宫外孕输卵管切除术术后做如下处理：
1.如血肿腔处理后仍有较多渗血，行后穹窿切开并放硅胶管引流，注意观察引流量及性状，48h后去掉引流管，注意预防感染。
2.尽早离床活动，减少盆、腹腔粘连。
并发症
1.肠管损伤
主要由于术中强行分离粘连或剥除机化血块造成。
2.输尿管损伤
行输卵管卵巢切除时，如骨盆漏斗韧带因炎症缩短，钳夹切断时，易损伤输尿管，必要时可将骨盆漏斗韧带腹膜切开，游离卵巢动静脉，再结扎。
