颅脑伤后并发症和后遗症

来自中医百科
跳转至: 导航搜索

治疗方案

(1)脑外伤后综合征:颅脑伤后数月仍存在头痛失眠记忆力减退、乏力症状。处理:①耐心细致的解释工作和心理咨询,消除顾虑。②对症治疗;③鼓励病人适当地参加体力锻炼,恢复日常生活和工作。

(2)颅内低压综合征:颅脑伤后出现直立性头痛、头昏。腰穿颅内压<0.49kPa(50mmH20)诊断可成立。处理:①平卧或头低脚高位;②鼓励患者多饮水和静脉补充平衡液或5%葡萄糖盐水3500~4000ml/d;③腰穿注入过滤空气或氧气10~20ml,或注入生理盐水10~20ml,每日或隔日一次;④脑脊液漏经久不愈所致的颅内低压,应予手术修补。

(3)颈内动脉—海绵窦瘘:①伤后出现突眼、眼结膜充血水肿眼球活动障碍、颅内有杂音、压迫同侧颈动脉杂音消失,即可明确诊断。②脑血管造影确定病变范围。处理:血管内介入栓塞治疗是本病的首选方法,包括可脱性球囊栓塞术和微弹簧圈栓塞术;栓塞疗法无效时,可考虑直接开颅手术,包括电凝固术、经海绵窦颈内动脉修补术。

(4)外伤性脑脊液漏颅底骨折后脑脊液经鼻腔或耳道流出。急性期常混有血液,低头时脑脊液漏出明显增多。下列检查有助于明确诊断:①流出液糖定性试验:试验阳性即为脑脊液。②漏出液含血性时含糖检查不可靠,可用一干纱布或吸水纸滴数滴漏出液,在血斑外有液体向周围浸出即为脑脊液。③头颅X线平片或CT扫描可见气颅。④CT脑池造影有助于确定漏口。处理:大多数可自行愈合;非手术疗法3~4周以上不愈;反复发生漏或并发化脓性脑膜炎者,行手术治疗。手术方法:开颅找到硬脑膜破损处将其修补缝合。若脑脊液漏来自蝶窦、应经鼻蝶窦进行修补缝合时,可采用肌肉覆盖或在鞍结节处钻孔将肌肉填塞到蝶窦内。

(5)长期昏迷:目前国内外大多数学者将颅脑伤后持续昏迷1个月以上,称为长期昏迷。对于颅脑伤患者挣续昏迷6~12个月以上,并出现去大脑状态或去皮质状态,但生命体征稳定,经脑复苏系列治疗无确定效果者,可考虑为植物生存状态,但仍应积极处理,以观后效。处理:①防治各种并发症。②终止使用苯妥英钠巴比妥类药物。③尽早使用脑细胞活化剂,如ATP辅酶A、B族维生素胞二磷胆碱神经节苷脂、纳络酮等。④中医中药针灸治疗。⑤尽早让患者听喜爱的歌曲、亲人谈话等。⑥尽早行高压氧治疗,通常需2~3个疗程以上。

(6)颅骨缺损:①手术适应证:颅骨缺损直径3cm以上,病人伴有不安全恐惧感,有明显体位性头昏、头痛等颅骨缺损综合征或影响美观者。②手术禁忌证:创伤部位感染、颅内高压、缺损处头皮广泛疤痕或血液供应不良、严重脑功能障碍、长期卧床患者。③手术时机:一般在伤后3~6个月,若伤口曾有感染,应在创口愈合一年后修补。④修补材料:可采用自体或异体骨金属材料(如钛合金)、有机玻璃硅橡胶等。

(7)外伤性癫癎:颅脑损伤后出现局灶性或全身性癫癎发作。脑电图检查对确定癫癎诊断和病灶部位有重要价值。处理,①对于颅脑损伤后已发生癫癎患者应该正规服用抗癫癎药物治疗,疗程通常为1~3年。目前临床常用抗癫癎药物包括苯妥英钠、丙戊酸钠卡马西平等。②对于正规药物治疗2~3年以上,仍有癫癎频繁发作者,可考虑外科癫癎灶切除和药物治疗。

疾病分类

神经外科

疾病概述

颅脑伤后并发症和后遗症是颅脑伤后常见的后遗症情况。临床出现昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,呕吐大小便失禁,抽搐、癫癎发作。

疾病描述

颅脑伤后并发症和后遗症是颅脑伤后常见的后遗症情况。

症状体征

昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,大小便失禁,抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压心脏病、脑中风等。

疾病病因

外伤

病理生理

具体发病机制不是很清楚。

诊断检查

诊断

应根据发病机制、临床表现的变化,并结合辅诊手段作动态分析

1.病史询问 受伤时间、致伤原因、致伤时情况,了解伤后有无昏迷和近事遗忘、昏迷时程长短,有无中间好转或清醒期,有无呕吐及其次数,有无大小便失禁,有无抽搐、癫癎发作,肢体运动情况,接受过何种处理。伤前有无酗酒、精神失常、癫癎、高血压、心脏病、脑中风等。

2.神经系统检查 重点检查意识瞳孔、肢体活动锥体束征和脑膜刺激征等。

3.头部检查 头皮伤情况,眼睑结膜和乳突部有无淤血,耳、鼻、咽部有无出血脑脊液流出。

4.生命体征 重点观察呼吸、脉搏血压变化。

5.全身检查 有无颌面、胸腹脏器、骨盆脊柱四肢损伤。有低血压休克时更应注意合并伤。

6.头颅X线平片检查 疑有颅骨骨折者应摄正、侧位片。枕部着力伤加摄额枕位(汤氏位)片,凹陷性骨折摄切线位片。疑有视神经损伤摄视神经孔位片,眼眶部骨折摄柯氏位片。

7.腰穿 了解蛛网膜下腔出血程度及颅内压情况。重型伤颅内高压明显或已出现脑疝征象者禁忌腰穿。

8.CT扫描 是目前辅助诊断颅脑损伤的重要依据。能显示颅骨骨折、脑挫裂伤颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等。病情变化时应行CT复查。

9.MRI 急性颅脑损伤患者通常不作MRI检查。但对病情稳定的弥漫性轴索损伤、大脑半球底部、脑干、局灶性挫裂伤灶和小出血灶、等密度亚急性颅内血肿等,MRI常优于CT扫描。

预后及预防

无特殊预防方式,早期治疗。


方剂-fangji-info-icon-logo.png
这是一篇与方剂相关的条目。推荐您访问中医智库,查看权威颅脑伤后并发症和后遗症信息。
古籍-guji-info-icon-logo.png
这是一篇与医籍相关的条目。推荐您访问中医智库,阅读《颅脑伤后并发症和后遗症》经典原文。