食管癌与贲门癌
目录
治疗方案
治疗原则
1.中、下段癌和贲门癌以外科治疗为主，凡无明显转移，一般情况尚好者，均应经左胸作探查术，争取作癌切除及食管-胃吻合术。已有转移或穿透邻近组织、手术不能切除而进食堵塞明显者，可考虑行食管、胃转流手术或胃造口术以维持营养，术后酌情用放疗或化疗。
2.上、中段食管癌经右胸及腹部行颈部食管-胃吻合术，也可经左胸行颈部或胸顶食管—胃吻合术。若病变较大，可行术前放疗，剂量约30～40Gy，休息3～4周后手术。如有明显胸背疼痛或肿瘤有外侵征象者，则以放疗为好。放疗时可结合中西药物综合治疗，以提高疗效。
3.早期食管癌与贲门癌，高位及下端食管癌，特别是心肺功能较差的患者，可采用非开胸的食管拔脱、食管-胃颈部吻合术。
术前准备
1.皮肤准备见第十三篇第一章有关常规，根据手术范围，有时需准备颈、胸、腹皮肤。
2.注意口腔卫生，凡有口腔及上呼吸道感染者，须待治愈后方可手术。
4.食管有食物滞留者，应于手术前2d开始，每晚用温生理盐水冲洗食管。
5.术前放胃管至食管梗阻部，如采用十二指肠注食，则同时缚一细塑料管，塑料管末端插入胃管侧孔内。
7.术前做好思想工作，强调术后控制饮食的重要性，取得患者合作。
术后处理
1.术后禁食，胃管减压，4d内全部以静脉补充营养，以后逐渐经口进流食，至8～9d后可进无渣半流食。如留置十二指肠塑料管，由术后第2d起经此管滴入肠内全营养要素合剂，逐渐加量，注意保温。
2.经口进食前作X线透视或摄片，注意有无胸腔积液，如疑有吻合口瘘，应禁食观察；如确定有瘘，应立即引流并积极治疗。
4.恢复普食前或出院前，应行钡餐检查吻合口通畅情况。
随访
术后第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次。
疾病分类
胸外科
疾病概述
食道肿瘤主要为鳞状细胞癌及腺癌，其他平滑肌瘤、乳头状瘤及纤维血管息肉等良性肿瘤少见。
症状：进食不畅、咽下困难、呕吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等症状。有无背痛、呛咳、发热、消瘦、声音嘶哑、恶病质等晚期症状。
疾病描述
食道肿瘤主要为鳞状细胞癌及腺癌，其他平滑肌瘤、乳头状瘤及纤维血管息肉等良性肿瘤少见。
症状体征
症状：进食不畅、咽下困难、呕吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等症状。有无背痛、呛咳、发热、消瘦、声音嘶哑、恶病质等晚期症状。
体检：锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、上腹部肿块及腹水等肿瘤转移体征。
疾病病因
原因不是很清楚。
病理生理
发病机制不是很清楚。
诊断检查
诊断
1.病史 询问有无进食不畅、咽下困难、呕吐、胸骨后疼痛或胸骨后堵塞感等症状。有无背痛、呛咳、发热、消瘦、声音嘶哑、恶病质等晚期症状。询问家族史、个人饮食习惯和最近进食情况。
2.体检 注意有无锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、上腹部肿块及腹水等肿瘤转移体征。
3.辅助检查 食管钡餐摄片观察有无梗阻及充盈缺损，如无充盈缺损则服稀钡，注意有无粘膜紊乱、中断等食管癌早期征象；贲门癌应特别注意胃底部有无充盈缺损及软组织阴影。凡疑有食管癌或贲门癌而临床不能确定时，须作内镜检查。上、中段食管癌有呛咳症状者，应注意检查有无食管气管瘘。
预后及预防
无特殊预防方式。
特别提示
1、宜吃食物：
（1）宜多吃具有抗食管癌作用的食物，如猕猴桃、无花果、香菇、蘑菇、金针菜、薏米、菱、橘子、苹果、橄榄、琼脂、沙虫、海蜇、荸荠、蛤蜊、鲨鱼、乌龟、甲鱼。
（2）宜多吃能改善吞咽困难的食物，包括鲫鱼、鲤鱼、河蚌、乌骨鸡、梨、荔枝、甘蔗、核桃、韭菜、蒜、柿饼、藕、田鸡、塘虱、鸡嗉、牛奶、鹅血、芦笋。
（3）胸痛胸闷宜吃韭菜、马兰头、无花果、杏仁、橘饼、鲎、黄鳝、猕猴桃、荠菜、泥鳅、蜂蜜。
（5）便秘宜吃蜂蜜、荸荠、莼菜、海蜇、泥螺、海参、无花果、麦片、松子、芝麻、核桃、兔肉、桑椹、苹果、桃子。
2、忌吃食物：
（1）忌烟、酒。
（4）忌烟熏、腌制类含亚硝胺多的食物。
（5）忌坚硬不易消化、粗糙食物。
（6）忌暴饮暴食。
