龟头炎
龟头粘膜的炎症称龟头炎。本病可因各种病原体感染、局部刺激等因素引起。包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。药物过敏所引起的包皮龟炎是一种延迟型变态反应，临床上颇为常见，一般在用药后24～72小时发病。
目录
病因
西医病因
发病原因：
是由各种不同原因引起的急慢性炎症，如包皮过长，创伤，局部物理因素刺激和感染因素等。
发病机制
局部物理因素刺激和感染因素等，引起龟头黏膜的急慢性炎症。
中医病因认识
预防
经常清洗包皮和阴茎头，保持包皮腔内清洁和干燥。如有包皮过长或包茎时应行包皮环切术。
注意事项
经常清洗包皮和阴茎头，保持包皮腔内清洁和干燥。
常见症状
常见的有以下几种：
1、急性浅表性龟头炎(acute superficial balanitis)
是龟头急性炎症，常由于创伤，摩擦，肥皂，清洁剂等刺激局部而引起，主要表现为局部水肿性红斑，糜烂渗液，严重时可出现水疱和大疱，继发细菌感染后形成溃疡面，并有脓性分泌物，上述症状可由局部摩擦，包皮翻转不良，分泌物积聚，刺激创面而使炎症加重，自觉疼痛与压痛，局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状。
2、环状糜烂性龟头炎(circinate erosive balanitis)
临床表现有两型，一种是Reiter病的早期表现。另一种是持久性，复发性龟头炎，伴环状或多环状损害，初起为龟头及包皮处红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后形成浅表溃疡面，包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚，常继发感染而使症状加重，失去其环状特征而不易与浅表性溃疡区别。
3、念珠菌性龟头炎(candidal balanitis)
念珠菌性龟头炎可为原发性，也可为继发性，后者常继发于糖尿病患者，老年消耗性疾病及抗生素和激素治疗之后，临床表现为红斑，表面光滑，边缘轻度脱屑，并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱，缓慢向四周扩大，境界一般清楚，腹股沟部也可被累及，急性发作时龟头黏膜呈水肿性红斑，境界不清楚，可有糜烂，渗液，病变部位镜检和培养可找到念珠菌，反复发作的念珠菌性龟头炎，可引起包皮干裂，纤维化和硬化改变。
4、浆细胞性龟头炎(plasma cell balanitis or plasma cell balanitis of zoon)
是包皮内侧和龟头的一种慢性炎症，伴浆细胞浸润，惟一至数个境界清楚的炎性红斑，表面湿润有光泽，有时可伴有糜烂和点状出血，外观像未干透的防龋涂膜，表面有似辣椒粉样的细小斑点，病理切片可见表皮萎缩，角质层和颗粒层消失，真皮乳头内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，有含铁血黄素沉着。
5、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎(micaceous and keratotic pseudoepotheliomatous balanitis)
好发于老年人，多有包皮环切手术史，表现为龟头上出现被覆银白色云母状鳞屑的疣状赘生物，似银屑病样损害，可形成皲裂及溃疡，患处逐渐失去弹性，日久呈萎缩性改变，组织病理示表皮角化过度，角化不全，呈假上皮瘤样增殖，棘层肥厚，真皮上部慢性炎症细胞浸润。
此外，阿米巴，滴虫感染时也可引起龟头炎，阿米巴性龟头炎多来自肠道阿米巴病，滴虫性龟头炎有与滴虫感染的女性性交史等，分泌物可找到阿米巴原虫或滴虫。
临床检查
检查化验
1、念珠菌性龟头炎：病变部位镜检和培养可找到念珠菌。
2、阿米巴，滴虫感染时分泌物可找到阿米巴原虫或滴虫。
3、浆细胞性龟头炎：病理切片可见表皮萎缩，角质层和颗粒层消失，真皮乳头内大量浆细胞浸润，毛细血管扩张，有含铁血黄素沉着。
4、云母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：组织病理示表皮角化过度，角化不全，呈假上皮瘤样增殖，棘层肥厚，真皮上部慢性炎症细胞浸润。
直接镜检
刮取阴茎龟头、冠状沟或包皮处皮损表面鳞屑作为待检标本。将待检标本用10%氢氧化钾或生理盐水制片，镜下可见成群的卵园形孢子和假菌丝，如找到较多的假菌丝时，说明念珠菌处于致病阶段。
染色检查
也可用革兰染色法，刚果红染色或PAS染色法染色后镜检，其阳性率均比直接镜检法高。革兰染色，孢子和假菌丝染成兰色：刚果红和PAS染色，孢子和假菌丝则染成红色。
分离培养
涂片检查阴性的患者，可进行念珠菌培养。在无菌条件下将受检标本接种于沙氏培养基上，接种时将试管培养基斜而割破少许，每管接种2-3处，每份标本接种2管。将培养基放入37℃温箱内孵育24-48小时后观察，可见大量乳白色菌落生长，用接种针挑取少量菌落涂片，直接镜检或染色后镜检，可见大量芽孢子，可初步诊断为念珠菌感染。
念珠菌抗体检查
用免疫双扩法或胶乳凝法可检出白色念珠菌抗体。
诊断鉴别
诊断
主要依据临床表现，结合病理检查和实验室检查，如念珠菌感染引起者，病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。阿米巴原虫引起者，取分泌物做涂片检查，可找到阿米巴原虫;浆细胞性龟头炎病理改变具有诊断价值。
鉴别诊断
本病应与药物引起的固定性药疹等鉴别。
并发症
治疗
西医治疗
包皮龟头炎可用1/5000高锰酸钾液浸洗并敷以消炎软膏。如因包茎或包皮水肿不能翻转浸洗、引流不畅，经一般治疗炎症仍不能消退时，可行包皮背切开术，以利引流。待炎症完全消退后再行包皮环切术。
1、去除刺激因素。
2、糜烂渗出时，用3%硼酸液，或0.05%黄莲素液湿敷。
3、抗感染治疗，针对不同病原体，采用抗真菌、抗滴虫等药物。
4、过敏性因素引起者，外用皮质类固醇激素制剂。
（1）急性浅表性龟头炎：多因内裤摩擦、创伤或肥皂、清洁剂局部刺激引起。表现水肿、红斑、渗出、糜烂，继发感染有脓性分泌物，易形成溃疡，自觉疼痛。
（2）状糜烂性龟头炎：龟头及包皮炎症损害呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别。本病可单独存在，也可作为Reiter综合征的粘膜症状。
（3）细胞性龟头炎：中年多见，为单个或多个经久不退的慢性炎症，损害呈斑块状，表面光滑或脱屑或湿润，浸润较明显。界清而不易破溃，表面可见似辣椒粉样细小斑点。外形难与龟头增殖性红斑区别。
（4）母状和角化性假上皮瘤性龟头炎：龟头损害浸润肥厚，角化过度并有云母状痂皮，患处失去正常弹性，日久萎缩。组织病理见角化过度，棘层肥厚，表皮突延长呈假性上皮瘤样增生。
中医治疗
(1)毒火郁结型
【证候】包皮和龟头红肿，有红斑、丘疹、水疱或溃烂，自觉疼痛，排尿不畅，伴有口舌生疮，急躁易怒。这是由于毒火郁结，不得宣泄所致。
【治法】治疗宜清热、泻火、解毒。
【方药】常用方剂为导赤丹加减：黄连、黄芩、山栀子、木通、生地、淡竹叶、泽泻、大黄、生甘草、水煎服，每日1剂。
(2)湿热生虫型
【证候】可见龟头部潮红，起水疱或糜烂，阴茎疼痛;实验室检查可见白色念珠菌或滴虫感染;多伴有阴部潮湿，阴部瘙痒，口苦，口粘，小便黄赤。这是由于湿热之邪下注肝经，生虫所致。
【治法】治疗宜清热除湿，杀虫止痒。
【方药】常用方药为龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、山栀子、车前子、泽泻、木通、土茯苓、百部、贯众、鹤虱。
(3)肝肾阴亏型
【证候】可见包皮和龟头有斑片或有肥厚，或硬化，一般没有瘙痒和疼痛，可伴有腰酸、早泄等症状。这是由于湿热或湿毒伤及肝肾之阴所致。
【治法】治疗宜滋补肝肾为主。
【方药】常用方药为六味地黄汤加减：生熟地、山萸肉、山药、枸杞子、丹皮、茯苓、丹参、泽泻、蒲公英。
护理
专业护理
1、控制自慰：年轻男性性欲旺盛，在没有性伴的情况下，自慰是比较常见的事，如果自慰动作粗暴，就会造成包皮损伤。由于自慰时高度兴奋，损伤又比较小，可能不易觉察。但包皮上的损伤易受到细菌污染，从而诱发包皮龟头炎。
2、注意外生殖器卫生：青年男性包皮的皮脂腺分泌常常比较旺盛，如果不注意经常清洗，包皮皮脂腺分泌的液体就会积存在包皮下，形成豆腐渣样的包皮垢。包皮垢是细菌良好的培养基地，不及时清除就会引起细菌感染。平时洗澡时，应将包皮翻转，洗净包皮囊内的包皮垢，是预防炎症的最简单而又行之有效的办法。
3、包皮手术：包皮手术就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。包皮过长往往会影响夫妻间性生活的美满，因为过长的包皮将男性最为敏感的部位——龟头覆盖，使得在性交过程中不能得到较强烈的刺激，故造成性生活的不协调。目前最好的解决办法还是动手术进行治疗。
日常护理
1、注意局部卫生，每日清洗龟头和包皮，如包皮过长要及时治疗，必要时作包皮环切术，及时清洁包皮垢很有必要。
2、避免不洁性交，洁身自好。
3、夫妇一方患性器官疾病要暂停性生活，及时治疗，如患有滴虫性或白色念珠菌的感染要夫妇同时治疗。
4、对于急性包皮龟头炎要避免使用皮质类固醇激素药膏，以免引起更加严重的感染。
5、如形成溃疡或糜烂要及时换药，每日换药2次，避免不适的刺激。
饮食保健
饮食保健
食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、丝瓜1条，粳米50g，白糖适量。先煮粥至半熟，入丝瓜待粥煮熟，去丝瓜加糖，食粥，可清热解毒，凉血消痈。
2、绿豆50g，粳米100g，共煮粥服食，能清热解毒，消水肿。
3、冬瓜饮：嫩冬瓜(约500g)1个，洗净带绿皮切成片，加水适量，少许食盐、调料，煮熟食用，有清热利湿的功效。
4、赤小豆50g，粳米500g，煮粥食用，能清热解毒，利水消肿。
5、猪蹄4只洗净，加葱50g，食盐适量，放入锅中文火炖煮至熟烂，分顿吃肉喝汤，有解毒消肿之功效。
6、鲜香椿叶250g，洗净，切碎，调面糊和食盐少许，素油500g，烧热，把糊料放入油中，炸黄捞出，食之。能清热利湿，解毒消肿。
饮食原则
1、忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。
2、香烟、饮酒等嗜好应戒除。
饮食适宜
1、多吃新鲜蔬菜、瓜果； 2、饮食要清淡，多喝水。
饮食禁忌
1、少吃油腻食物； 2、不要吃辛辣刺激食物，戒除烟酒。
